Manejo del Dolor Post Miolectomía en Pacientes con Alergias a AINEs y Opioides

Opciones Farmacológicas

La American Society of Anesthesiologists recomienda el uso de paracetamol como base del tratamiento analgésico, con una dosis de 1 gr EV cada 8 horas 1, 2
Se sugiere agregar gabapentinoides, como pregabalina 75-150 mg cada 12 horas vía oral o gabapentina 300-600 mg cada 8 horas vía oral, para pacientes que no responden adecuadamente al paracetamol 1, 2
Los agonistas alfa-2, como dexmedetomidina 0.2-0.7 mcg/kg/h en infusión EV, pueden ser útiles para el manejo del dolor 2, 3
Los corticosteroides, como dexametasona 4-8 mg EV, pueden ser utilizados para prolongar el efecto de técnicas anestésicas regionales 3, 4

El bloqueo nervioso periférico, como el bloqueo del plexo lumbar posterior o bloqueo femoral, puede ser efectivo para el manejo del dolor en la región inferior del abdomen 5
La infiltración de la herida quirúrgica con anestésicos locales de larga duración, como bupivacaína o ropivacaína, puede ser útil para el manejo del dolor postoperatorio 3, 4

Mantener paracetamol 1 gr EV cada 8 horas como base del tratamiento analgésico 1, 2
Agregar gabapentinoide, como pregabalina 75 mg vía oral cada 12 horas o gabapentina 300 mg vía oral cada 8 horas, si el paciente no responde adecuadamente al paracetamol 1, 2
Considerar técnica anestésica regional, como bloqueo nervioso periférico o infiltración de la herida quirúrgica, para el manejo del dolor 4, 5

Monitorizar efectos secundarios de los gabapentinoides, como sedación y mareos, especialmente en las primeras 24-48 horas 7, 6
Retirar gradualmente los gabapentinoides cuando ya no sean necesarios 7, 6
La dexmedetomidina puede causar bradicardia e hipotensión, por lo que se debe monitorizar cuidadosamente 3, 5