Manejo del Choque Hipovolémico con Taquicardia

Evaluación Inicial

Evaluar signos de hipoperfusión: tiempo de llenado capilar prolongado, extremidades frías, alteración del estado mental y oliguria, según la Sociedad de Cuidados Críticos, 3, 1
Evaluar lactato sérico cuando esté disponible, ya que es un marcador de la gravedad del choque y la adecuación de la reanimación, según la Sociedad de Medicina Intensiva, 4

Iniciar con cristaloides isotónicos (solución de Ringer lactato preferentemente) a dosis de 20 ml/kg en la primera hora, según la Sociedad de Anestesia, 5
Para pacientes adultos con signos de choque, administrar bolos de 500-1000 ml de cristaloides en 30 minutos, según la Sociedad de Cuidados Críticos, 3, 6
En niños, administrar bolos de hasta 20 ml/kg de cristaloides en 5-10 minutos, según la Sociedad de Medicina Crítica, 1, 2
El acceso venoso debe obtenerse lo antes posible, preferiblemente en áreas no quemadas en caso de pacientes con quemaduras, según la Sociedad de Anestesia, 5

Titular la administración de fluidos según la respuesta clínica: normalización de la frecuencia cardíaca, presión arterial, tiempo de llenado capilar, estado mental y diuresis, según la Sociedad de Medicina Crítica, 1, 2
Objetivos terapéuticos: tiempo de llenado capilar <2 segundos, presión arterial normal para la edad, pulsos normales sin diferencia entre periféricos y centrales, extremidades calientes, diuresis >1 ml/kg/h, según la Sociedad de Medicina Crítica, 2
Vigilar signos de sobrecarga de volumen: hepatomegalia, estertores pulmonares, aumento de la presión venosa yugular, según la Sociedad de Cuidados Críticos, 3, 1
Si aparecen signos de sobrecarga de volumen, reducir la velocidad de infusión y considerar soporte inotrópico, según la Sociedad de Medicina Crítica, 1, 2

Si persiste la hipotensión a pesar de la reanimación con fluidos adecuada, iniciar soporte vasopresor, según la Sociedad de Medicina Intensiva, 4
La norepinefrina es el vasopresor de primera línea en choque distributivo después de una adecuada reanimación con fluidos, según la Sociedad de Medicina Intensiva, 4
En caso de no disponer de acceso venoso central, se puede iniciar soporte vasopresor periférico mientras se obtiene el acceso central, según la Sociedad de Medicina Crítica, 2

En pacientes con choque hemorrágico, el control rápido del sangrado es prioritario junto con la reanimación con fluidos, según la Sociedad de Medicina Intensiva, 4
Monitorizar la respuesta a la reanimación mediante la medición del lactato sérico, saturación venosa central de oxígeno y otros marcadores de perfusión tisular, según la Sociedad de Medicina Intensiva, 4
En pacientes con riesgo de intolerancia a fluidos (insuficiencia cardíaca, edad avanzada), realizar una evaluación clínica frecuente para detectar edema pulmonar, según la Sociedad de Cuidados Críticos, 3, 6

Evitar la administración excesiva de fluidos sin evaluar la respuesta, ya que puede llevar a sobrecarga de volumen y edema pulmonar, según la Sociedad de Cuidados Críticos, 3, 6