Manejo del Hemibloqueo Fascicular Posterior Izquierdo con Bloqueo de Rama Derecha

Evaluación Inicial Obligatoria

Los pacientes con bloqueo de rama derecha (BRD) combinado con hemibloqueo fascicular posterior izquierdo (HFPI) requieren evaluación inmediata para síncope o presíncope, y si están presentes estos síntomas, se debe realizar un estudio electrofisiológico con implantación de marcapasos permanente si el intervalo HV es ≥70 ms o hay evidencia de bloqueo infranodal, según la American College of Cardiology y la European Heart Journal 1, 2
La documentación electrocardiográfica debe confirmar el diagnóstico con ECG de 12 derivaciones que demuestre BRD y HFPI, según la American College of Cardiology 1

En pacientes con síntomas de alto riesgo como síncope súbito, presíncope, mareos o intolerancia al ejercicio, se debe realizar un estudio electrofisiológico inmediato, según la European Heart Journal 3, 2
La indicación para marcapasos permanente es de Clase I en pacientes sintomáticos con bloqueo bifascicular, según la European Heart Journal 2, 5
El intervalo HV ≥70 ms es un criterio para marcapasos permanente, con un riesgo de progresión a bloqueo AV del 12% a 4 años si HV 70-99 ms, y 24% si HV ≥100 ms, según la European Heart Journal 3

El HFPI combinado con BRD tiene peor pronóstico que el hemibloqueo anterior izquierdo con BRD, según la European Heart Journal 2
El riesgo de bloqueo AV de tercer grado a 10 años aumenta progresivamente, según la European Heart Journal 2

En pacientes sin marcapasos, se debe realizar un ECG periódico para detectar cambios en el patrón de conducción, y vigilancia estrecha de síntomas, según la Praxis Medical Insights 5
La selección del modo de marcapasos debe preferir modo DDD sobre VVI en pacientes con ritmo sinusal para preservar sincronía AV, según la European Heart Journal 2