Anxiété pré-IRM : Stratégies de gestion
Approche pharmacologique
- Le lorazépam peut être administré à des doses de 0.5-1 mg jusqu'à quatre fois par jour (maximum 4 mg en 24 heures) pour l'anxiété, selon les lignes directrices NICE 1
- Pour les patients non-âgés et non-débilités, 2 mg de lorazépam représente une dose sûre et appropriée 1
- Administrez 2 mg de lorazépam par voie orale 30-60 minutes avant l'IRM pour permettre l'absorption et l'effet maximal 4
- Le midazolam 0.25-0.50 mg/kg par voie orale (maximum 20 mg pour les adultes) peut être utilisé si le lorazépam à dose augmentée reste insuffisant 5
Considérations cliniques importantes
- Surveillez la saturation en oxygène pendant et après l'administration de benzodiazépines, car elles peuvent causer une dépression respiratoire 5, 6
- Soyez prêt à fournir un support respiratoire si nécessaire 5
- Le risque d'apnée augmente lorsque les benzodiazépines sont combinées avec d'autres agents sédatifs 5
Populations à risque
- Chez les patients âgés ou débilités, réduisez la dose à 0.25-0.5 mg de lorazépam (maximum 2 mg en 24 heures) 1, 2, 3
- Chez les patients avec insuffisance rénale sévère (DFGe <30 mL/min), ajustez les doses en conséquence 1
- Évitez les benzodiazépines chez les patients avec insuffisance respiratoire sévère, maladie hépatique sévère, ou myasthénie grave 7
Pièges à éviter
- N'utilisez pas de doses sous-thérapeutiques répétées, car cela augmente le risque d'anxiété d'anticipation sans bénéfice clinique 8
- Évitez l'administration trop proche de la procédure, permettez un temps d'absorption adéquat (30-60 minutes pour le lorazépam oral) 4
- Attention à l'agitation paradoxale, particulièrement chez les jeunes enfants et les patients avec troubles développementaux 5, 6