Dosis de Alopurinol para Hiperuricemia

Dosificación inicial y ajuste

• La dosis inicial de alopurinol no debe ser mayor a 100 mg/día para cualquier paciente, y en pacientes con enfermedad renal crónica estadio 4 o peor, iniciar con 50 mg/día 1, 3
• La dosis puede aumentarse por encima de 300 mg diarios, incluso en pacientes con insuficiencia renal, siempre que se realice una adecuada educación del paciente y monitorización regular para detectar toxicidad 1, 4
• La dosis máxima aprobada por la FDA es de 800 mg/día 6

Objetivos terapéuticos

• El objetivo del tratamiento hipouricemiante es lograr un nivel de ácido úrico sérico < 6 mg/dL en todos los escenarios de gota 5
• En algunos casos, puede ser necesario reducir el ácido úrico sérico por debajo de 5 mg/dL para mejorar los signos y síntomas de la gota, incluidos los tofos palpables y visibles 5

Monitorización

• Se recomienda la medición regular del ácido úrico sérico (cada 2-5 semanas) durante la titulación del tratamiento hipouricemiante 5
• Continuar las mediciones una vez alcanzado el objetivo de ácido úrico sérico (cada 6 meses) 5
• Monitorizar regularmente para detectar hipersensibilidad al medicamento y otros eventos adversos como prurito, erupción cutánea y elevación de transaminasas hepáticas 1, 3

Consideraciones especiales

• Considerar pruebas de HLA-B*5801 antes de iniciar alopurinol en subpoblaciones de pacientes con mayor riesgo de reacciones graves de hipersensibilidad 1, 4

Advertencias y precauciones

• El riesgo más alto de reacción grave de hipersensibilidad al alopurinol se da en los primeros meses de tratamiento 4
• El síndrome de hipersensibilidad al alopurinol tiene una tasa de mortalidad reportada del 20-25% 4
• El uso concurrente de tiazidas y la insuficiencia renal se han implicado como factores de riesgo para el síndrome de hipersensibilidad 4