Tratamento do Carcinoma Ductal Invasivo de Mama
Avaliação Inicial
- A paciente com carcinoma ductal invasivo de mama direita em estágio cT1cN0M0 multifocal, com receptor de estrogênio (RE) positivo (100%), receptor de progesterona (RP) positivo (10%), HER2 negativo, e Ki67 alto (40%), caracteriza um tumor luminal B com alta proliferação celular, de acordo com a Annals of Oncology 3
- O estadiamento clínico cT1cN0M0 indica tumor primário entre 1-2 cm, sem comprometimento linfonodal clinicamente detectável e sem metástases à distância, conforme o Journal of the National Comprehensive Cancer Network : JNCCN 2
Abordagem Cirúrgica
- Opções de tratamento cirúrgico incluem cirurgia conservadora da mama (segmentectomia) com biópsia de linfonodo sentinela ou mastectomia com biópsia de linfonodo sentinela, de acordo com o Journal of the National Comprehensive Cancer Network : JNCCN 1, 2
- A multifocalidade pode influenciar a escolha entre cirurgia conservadora e mastectomia, dependendo da relação entre tamanho do tumor e volume mamário, conforme a Annals of Oncology 3
Tratamento Adjuvante Sistêmico
- Quimioterapia adjuvante é fortemente recomendada devido ao alto grau histológico (G3), alto índice de proliferação (Ki67 40%) e idade pré-menopausa, mesmo com linfonodos negativos, de acordo com o Journal of the National Comprehensive Cancer Network : JNCCN 1
- A terapia endócrina é mandatória por pelo menos 5 anos devido à positividade para receptores hormonais, conforme o Journal of the National Comprehensive Cancer Network : JNCCN 5
Radioterapia
- Após cirurgia conservadora, a radioterapia adjuvante é mandatória, de acordo com o Journal of the National Comprehensive Cancer Network : JNCCN 1, 2
- A hipofracionação é a abordagem preferida para irradiação de toda a mama após cirurgia conservadora, conforme o Journal of the National Comprehensive Cancer Network : JNCCN 5
Considerações Especiais
- O status de menopausa deve ser cuidadosamente avaliado para determinar a terapia endócrina apropriada, de acordo com o Journal of the National Comprehensive Cancer Network : JNCCN 2, 5
- A menopausa é definida como ooforectomia bilateral prévia, idade ≥60 anos, ou idade <60 anos com amenorreia por 12 meses ou mais na ausência de quimioterapia, tamoxifeno ou supressão ovariana, com FSH e estradiol em níveis pós-menopáusicos, conforme o Journal of the National Comprehensive Cancer Network : JNCCN 2