Manejo de la Miocarditis
Evaluación Diagnóstica Inicial
- Todo paciente con sospecha de miocarditis debe someterse a ECG de 12 derivaciones buscando anomalías, según la European Heart Journal 1
- El ecocardiograma transtorácico es esencial para evaluar anomalías del movimiento de la pared, engrosamiento parietal y función ventricular, según la European Heart Journal 1
- Medir biomarcadores cardíacos incluyendo troponinas, creatina quinasa, velocidad de sedimentación globular y proteína C reactiva, según la European Heart Journal 1
- La resonancia magnética cardíaca (RMC) es fundamental para el diagnóstico no invasivo, especialmente con técnicas de mapeo T1 y T2, T2STIR y realce tardío con gadolinio, según la European Heart Journal 2
- La biopsia endomiocárdica permanece como el estándar de oro y debe realizarse especialmente en pacientes con curso potencialmente mortal, según la European Heart Journal 3
Criterios de Hospitalización Obligatoria
- Los pacientes con arritmias ventriculares o bloqueo cardíaco en el contexto de miocarditis aguda requieren monitoreo prolongado de ECG y deben ser hospitalizados, según la European Heart Journal 4, 2, 1
- Anomalías progresivas del movimiento de la pared con deterioro de la función del VI en ecocardiografía, según la European Heart Journal 3, 5
- Concentraciones de troponina persistentes o fluctuantes, según la European Heart Journal 3
- Ensanchamiento del complejo QRS, según la European Heart Journal 3
- Arritmias ventriculares no sostenidas frecuentes, según la European Heart Journal 3
Tratamiento de la Miocarditis Aguda y Fulminante
- En pacientes con síndrome de insuficiencia cardíaca sugestivo de primera manifestación de miocardiopatía dilatada con sospecha de miocarditis aguda, se recomiendan medidas de soporte con restricción del ejercicio y tratamiento farmacológico con bloqueo neurohormonal mediante inhibidores de la ECA y betabloqueadores, según la European Heart Journal 3, 6, 5
- La inserción de marcapasos temporal está recomendada en pacientes con miocarditis aguda que presentan bloqueo cardíaco sintomático, según la European Heart Journal 3, 4
- El marcapasos está indicado en pacientes con disfunción sintomática del nodo sinusal o bloqueo AV después de miocarditis, según la European Heart Journal 3
- Las taquiarritmias ventriculares desencadenadas por bloqueo AV de alto grado requieren inserción de marcapasos temporal, según la European Heart Journal 3
- Si se desarrollan bloqueos AV persistentes, está recomendado el marcapasos permanente, según la European Heart Journal 3, 4
Soporte Circulatorio Mecánico
- El soporte hemodinámico agresivo mediante soporte cardiopulmonar percutáneo o balón de contrapulsación intraaórtico además de la terapia farmacológica está recomendado para pacientes con miocarditis aguda o fulminante, según la European Heart Journal 7, 8, 9
- El soporte cardiopulmonar percutáneo debe iniciarse si la TV o FV refractaria no responde a tres a cinco intentos de desfibrilación, según la European Heart Journal 7, 8, 9
Pronóstico y Evolución
- La tasa de supervivencia a corto plazo de pacientes con miocarditis fulminante fue solo del 58%, según la European Heart Journal 7, 4
- En un estudio retrospectivo entre pacientes adultos después de miocarditis aguda, aquellos con la forma fulminante tuvieron mejor pronóstico a largo plazo que pacientes con miocarditis no fulminante, según la European Heart Journal 7, 8, 9
- Después de 11 años, el 93% de pacientes con miocarditis fulminante estaban vivos sin trasplante cardíaco comparado con solo el 45% con la forma no fulminante, según la European Heart Journal 7, 8, 9
Trampas Comunes y Precauciones
- La taquicardia ventricular fue la arritmia sostenida más común en 2148 niños con miocarditis aguda, representando el 76% de 314 casos con arritmias durante el curso de la enfermedad, según la European Heart Journal 7, 4
- Los pacientes con arritmias sostenidas tuvieron un riesgo muy alto de paro cardíaco, necesidad de soporte circulatorio mecánico y/o muerte comparado con pacientes sin arritmias, según la European Heart Journal 7, 4
- La miocarditis no diagnosticada está implicada en muerte súbita cardíaca de adultos jóvenes en tasas del 8.6-44%, según la European Heart Journal 7, 8, 9