Manejo Inmediato del Evento Vascular Cerebral (EVC)

Evaluación Inicial y Estabilización

Los pacientes con sospecha de EVC deben ser tratados con la misma prioridad que pacientes con infarto agudo de miocardio o trauma grave, independientemente de la gravedad del déficit neurológico 1
La evaluación inicial debe centrarse en la estabilización inmediata de las vías respiratorias, la respiración y la circulación (ABC) 1, 2
Realizar rápidamente una evaluación neurológica para identificar déficits y posibles comorbilidades 2
La información más importante es determinar con precisión el momento exacto del inicio de los síntomas, definido como cuando el paciente estaba en su estado basal previo 2
Los pacientes con sospecha de EVC deben ser transportados por servicios médicos de emergencia (SME) a centros con capacidad para tratar accidentes cerebrovasculares, evitando hospitales sin estos recursos 1

Realizar neuroimagen cerebral (preferentemente TC) de inmediato para diferenciar entre isquemia cerebral y hemorragia intracerebral 3
Un médico capacitado debe estar disponible para interpretar el estudio de imagen 3
Realizar electrocardiograma (ECG) sin demora 4
Estudios de laboratorio esenciales incluyen hematología completa 5, electrolitos 3, coagulación (aPTT, INR) 4, función renal 4, glucosa sanguínea 4, y troponina 4

La trombolisis intravenosa con rt-PA es altamente efectiva para pacientes seleccionados que se presentan y son tratados dentro de las primeras 3 horas del inicio del EVC 6
Administrar aspirina (160-300 mg/día) dentro de las 48 horas del inicio del EVC isquémico agudo, pero generalmente después de 24 horas si se administró trombolisis 5
Mantener la presión arterial por debajo de 180/105 mmHg durante al menos las primeras 24 horas después del tratamiento de reperfusión aguda 5

En pacientes con hemorragia intracerebral espontánea e hipertensión que se presentan dentro de las 6 horas del inicio de los síntomas, se recomienda reducir agudamente la PAS a un objetivo de 140 mmHg (evitando estrictamente PAS < 110 mmHg) 5
En pacientes con hemorragia intracerebral asociada a anticoagulantes, suspender inmediatamente la anticoagulación y revertirla lo antes posible 5
En caso de hidrocefalia con disminución del nivel de conciencia, se recomienda drenaje ventricular externo 5

Iniciar movilización gradual temprana 5
Monitorizar la temperatura corporal y tratar la fiebre (temperatura > 38°C) 5
Los medicamentos anticonvulsivos solo están indicados para convulsiones secundarias documentadas 5
El monitoreo cardíaco se recomienda para detectar fibrilación auricular y otras arritmias cardíacas potencialmente graves durante al menos las primeras 24 horas 5

El AIT es un importante predictor de accidente cerebrovascular; el riesgo es más alto en la primera semana, llegando hasta un 13% en los primeros 90 días 7
Los pacientes con AIT de alto riesgo (puntaje ABCD2 >4) deben ser admitidos en una unidad de accidente cerebrovascular o evaluados dentro de las 24-48 horas 6
Los pacientes con AIT de bajo riesgo (puntaje ABCD2 ≤4) pueden ser manejados en la comunidad y evaluados dentro de 7-10 días 6