Tratamento da Dor Neuropática Diabética

Evidências sobre B12 e Dor Neuropática Diabética

A Academia Americana de Neurologia indica que não há evidências suficientes para apoiar ou refutar o uso de vitaminas (incluindo B12) no tratamento da dor em polineuropatia diabética 1
Não há comprovação de que a suplementação de B12 em pacientes com níveis normais melhore os sintomas de dor neuropática diabética 2, 3
Em pacientes com diabetes, a deficiência de vitamina B12 deve ser considerada como uma causa alternativa de neuropatia, mas a suplementação só é indicada quando há deficiência confirmada 2

Gabapentinoides (pregabalina) e inibidores da recaptação de serotonina-norepinefrina (duloxetina) são recomendados como tratamentos farmacológicos iniciais para dor neuropática diabética 4, 5
A pregabalina é considerada eficaz e deve ser oferecida para alívio da dor em polineuropatia diabética (Nível A de evidência) 6
A duloxetina é provavelmente eficaz e deve ser considerada para o tratamento da dor neuropática diabética (Nível B de evidência) 6

Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina) são provavelmente eficazes para o tratamento da dor neuropática diabética (Nível B) 6, 7
Opioides (morfina, tramadol e oxicodona) podem ser considerados quando outros tratamentos falham (Nível B) 6, 7
Capsaicina tópica é provavelmente eficaz para reduzir a dor em polineuropatia diabética (Nível B) 1

Verificar se há deficiência de vitamina B12 antes de considerar a suplementação 2
Em pacientes com níveis normais de B12, focar nos tratamentos com evidência comprovada: iniciar com pregabalina ou duloxetina 4, 5
Considerar antidepressivos tricíclicos como alternativa 7
Avaliar uso de terapias tópicas como capsaicina 1
Otimizar o controle glicêmico para prevenir a progressão da neuropatia 3, 5
Controlar fatores de risco cardiovasculares, incluindo dislipidemia e hipertensão 5

Não suplementar B12 indiscriminadamente em pacientes com níveis normais, pois não há evidência de benefício 1, 2
Não negligenciar o controle glicêmico, que é fundamental para prevenir a progressão da neuropatia 3
Não deixar de investigar outras causas de neuropatia em pacientes diabéticos, como toxinas, medicamentos neurotóxicos, hipotireoidismo, doença renal, entre outras 2