Dosisreduktion bei Medikamenten

Allgemeine Prinzipien der Dosisreduktion

Dosisreduktionen sollten schrittweise erfolgen, um plötzliche Verschlechterungen des Krankheitszustands zu vermeiden 1
Vor jeder Dosisreduktion sollte eine stabile Krankheitskontrolle für mindestens 6 Monate bestehen 1
Die Überwachung sollte während der Dosisreduktion häufiger erfolgen (alle 1-3 Monate) 1
Entscheidungen zur Dosisreduktion sollten auf validierten Messungen der Krankheitsaktivität basieren 1

Bei schwerer Neutropenie: Medikament pausieren bis ANC ≥1500/mm³, dann mit ursprünglicher Dosis fortfahren 2
Bei wiederholter Neutropenie: Medikament pausieren bis ANC ≥1500/mm³, dann mit reduzierter Dosis fortfahren 2
Wachstumsfaktoren können bei resistenter Neutropenie in Kombination mit der Therapie eingesetzt werden 2, 3
Bei schwerer Thrombozytopenie: Medikament pausieren bis Thrombozyten ≥75.000/mm³, dann mit ursprünglicher Dosis fortfahren 2
Bei wiederholter Thrombozytopenie: Medikament pausieren bis Thrombozyten ≥75.000/mm³, dann mit reduzierter Dosis fortfahren 4

Bei erhöhten Leberenzymen: Medikament pausieren bis Normalisierung, dann mit reduzierter Dosis fortfahren 3
Bei QTc >480 ms: Medikament pausieren, Kalium- und Magnesiumspiegel korrigieren 3
Nach 2 Wochen: Bei QTc <450 ms mit ursprünglicher Dosis fortfahren; bei QTc zwischen 450-480 ms mit reduzierter Dosis fortfahren 3
Bei anhaltender QTc-Verlängerung >480 ms trotz Dosisreduktion: Medikament absetzen 3

Bei Amantadin: Dosis bei Patienten >65 Jahre auf maximal 100 mg/Tag reduzieren 5
Bei Rimantadin: Dosis bei älteren Pflegeheimbewohnern auf 100 mg/Tag reduzieren 5
Bei anderen älteren Patienten sollte eine Dosisreduktion auf 100 mg/Tag erwogen werden, wenn Nebenwirkungen auftreten 5
Bei Nierenfunktionsstörungen: Dosisreduktion bei Kreatinin-Clearance <50 ml/min/1,73m² 5

Bei stabiler Krankheitsaktivität kann eine Dosisreduktion erwogen werden 6, 1
Glucocorticoide sollten vor DMARDs reduziert werden 1
Bei Patienten mit mehreren DMARDs wird eine schrittweise Reduktion gegenüber einem abrupten Absetzen empfohlen 6
Bei Patienten mit Methotrexat plus einem biologischen DMARD wird die schrittweise Reduktion von Methotrexat gegenüber dem bDMARD empfohlen 6

Bei Neutropenie unter PEG-Interferon-α: Dosis reduzieren bei ANC <750/mm³, absetzen bei ANC <500/mm³ 7
Bei Thrombozytopenie: Dosis reduzieren bei Thrombozyten <50.000/mm³, absetzen bei Thrombozyten <25.000/mm³ 7
Bei Anämie unter Ribavirin: Dosis schrittweise um 200 mg reduzieren bei Hämoglobin <10 g/dl, absetzen bei Hämoglobin <8,5 g/dl 7

Identifizierung von Medikamenten-Wechselwirkungen, die Dosisanpassungen erfordern könnten 2, 8

Zu schnelle Dosisreduktion kann zu Krankheitsschüben oder Entzugssymptomen führen 1
Unzureichende Überwachung während der Dosisreduktion kann verzögerte Erkennung von Krankheitsaktivierung zur Folge haben 1