Toxíndrome por Hipnóticos-Sedantes

Sustancias Asociadas

Las sustancias hipnótico-sedantes incluyen benzodiazepinas, barbitúricos, agentes anestésicos, y otros agonistas del receptor GABA-A como gamma-hidroxibutirato, fenibut, y "z-drugs" 1
Las benzodiazepinas son los agentes más comúnmente involucrados 2
Los barbitúricos tienen mayor potencial de toxicidad grave 2, 1
El propofol es un agente anestésico de acción ultracorta con propiedades similares a barbitúricos 2

Todos estos agentes producen depresión del sistema nervioso central mediante efectos agonistas en el receptor GABA-A, resultando en compromiso respiratorio por pérdida de reflejos protectores de la vía aérea 1
La hipoxemia e hipercapnia subsecuentes causan lesión tisular y muerte 1

El cuadro clínico se caracteriza por depresión del nivel de conciencia, depresión respiratoria, hipotensión, hipotermia, y pérdida de reflejos protectores 1
Depresión del SNC: Sedación progresiva desde somnolencia hasta coma profundo 1
Depresión respiratoria: Bradipnea, respiración superficial, apnea 1
Cardiovascular: Hipotensión por vasodilatación y depresión miocárdica (especialmente con barbitúricos) 2, 1
Ausencia de reflejos: Pérdida de reflejo nauseoso, tusígeno, y corneal en intoxicaciones graves 1

El manejo prioritario consiste en soporte vital estándar con manejo de vía aérea, ventilación con bolsa-mascarilla y, cuando sea apropiado, intubación endotraqueal, siendo este el tratamiento definitivo que reduce mortalidad y previene lesión hipóxica cerebral 1
Intubación endotraqueal: Indicada en pacientes con Glasgow ≤8, ausencia de reflejo nauseoso, o incapacidad para proteger la vía aérea 3, 1
Oxigenación: Administre oxígeno suplementario inmediatamente y monitoree continuamente la saturación de oxígeno 1
Ventilación: Proporcione ventilación mecánica según sea necesario para mantener oxigenación y ventilación adecuadas, con monitoreo de CO₂ al final de la espiración (EtCO₂) 3, 1
Circulación: Trate la hipotensión con líquidos intravenosos; considere vasopresores si persiste hipotensión a pesar de reanimación con líquidos 3, 1

Flumazenil puede revertir la depresión del SNC y respiratoria en intoxicación por benzodiazepinas, pero su uso está contraindicado en múltiples escenarios clínicos comunes 1
Contraindicaciones absolutas para Flumazenil: Uso crónico de benzodiazepinas, sobredosis mixta con antidepresivos tricíclicos, pacientes epilépticos en tratamiento con benzodiazepinas, dependencia física a benzodiazepinas 4, 1

Los barbitúricos requieren soporte ventilatorio agresivo ya que no existe un antídoto específico disponible 1, 2
Ventilación mecánica: Proporcione ventilación mecánica según sea necesario para mantener oxigenación y ventilación adecuadas 1
Monitoreo hemodinámico: Monitoree estrechamente la presión arterial, ya que los barbitúricos pueden causar hipotensión significativa 2, 1

Monitoree regularmente el nivel de sedación del paciente usando herramientas estandarizadas cuando estén disponibles 1
Signos vitales: Frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, presión arterial, frecuencia cardíaca, temperatura cada 15-30 minutos inicialmente 1
Nivel de conciencia: Escala de Glasgow, respuesta pupilar 1

Evite benzodiazepinas en pacientes ancianos y aquellos con deterioro cognitivo debido a disminución del rendimiento cognitivo 1
Los barbitúricos pueden causar excitación paradójica en ancianos 2, 1

No combine múltiples agentes sedantes sin monitoreo aumentado debido al riesgo incrementado de depresión respiratoria y muerte 1
No use restricciones físicas prolongadas sin sedación efectiva: Están asociadas con muerte en pacientes con agitación grave 4, 1
No descarte la administración oportuna de naloxona cuando se sospeche sobredosis de opioides en sobredosis mixtas 1