Tratamiento de la Enfermedad Pélvica Inflamatoria

Criterios para Hospitalización

La decisión de hospitalizar a una paciente con EPI debe basarse en criterios como diagnóstico incierto, imposibilidad de excluir emergencias quirúrgicas, sospecha de absceso pélvico, embarazo, paciente adolescente, enfermedad grave, incapacidad para tolerar un régimen ambulatorio, falta de respuesta al tratamiento ambulatorio e imposibilidad de seguimiento clínico dentro de las 72 horas de iniciado el tratamiento antibiótico 1

El régimen A recomendado incluye cefoxitina 2 g IV cada 6 horas o cefotetan 2 g IV cada 12 horas, más doxiciclina 100 mg oral o IV cada 12 horas, y se debe continuar por al menos 48 horas después de la mejoría clínica 2
El régimen B recomendado incluye clindamicina 900 mg IV cada 8 horas, más gentamicina, y se debe continuar por al menos 48 horas después de la mejoría clínica 2

El régimen recomendado para tratamiento ambulatorio incluye cefoxitina 2 g IM más probenecid 1 g oral simultáneamente, o ceftriaxona 250 mg IM, más doxiciclina 100 mg oral dos veces al día durante 10-14 días 2

La continuación de la medicación después del alta hospitalaria es crucial, especialmente para el tratamiento de pacientes con posible infección por C. trachomatis 2
La clindamicina tiene una cobertura anaeróbica más completa que la doxiciclina 2
La doxiciclina es el tratamiento de elección para pacientes con enfermedad clamidial 2

Los clínicos tienen amplia experiencia con las combinaciones de cefoxitina/doxiciclina y clindamicina/aminoglucósido, que proporcionan una amplia cobertura contra infecciones polimicrobianas y han demostrado ser altamente efectivos para lograr curas clínicas 2

Las parejas sexuales de mujeres con EPI deben ser evaluadas y tratadas empíricamente con regímenes efectivos contra C. trachomatis y N. gonorrhoeae, según las recomendaciones de MMWR Recommendations and Reports 3
El tratamiento ambulatorio podría teóricamente reducir la probabilidad de erradicación exitosa de patógenos del tracto genital superior y potencialmente aumentar la probabilidad de secuelas tardías, según MMWR Recommendations and Reports 4

La elección del régimen antibiótico debe considerar la disponibilidad institucional, el control de costos, la aceptación del paciente y las diferencias regionales en la susceptibilidad antimicrobiana, según MMWR Recommendations and Reports 4

Pacientes adolescentes deben ser considerados para hospitalización debido a la impredecibilidad del cumplimiento terapéutico y las secuelas potencialmente graves a largo plazo, según las recomendaciones de la MMWR Recommendations and Reports 5

Cualquier régimen utilizado debe cubrir C. trachomatis, N. gonorrhoeae, anaerobios, bacilos gramnegativos y estreptococos, según las recomendaciones de la MMWR Recommendations and Reports 5