Manejo de Lumbalgia con Signos Radiculares de Difícil Control
Evaluación del Régimen Actual
- El paciente está recibiendo tramadol 50 mg cada 8 horas, un opioide débil con acción sobre receptores μ y como inhibidor de la recaptación de norepinefrina y serotonina, y diclofenaco 75 mg cada 12 horas, un AINE 1, 2
- Este régimen incluye medicamentos de primera línea para dolor lumbar con componente radicular, pero la respuesta es insuficiente, según la sociedad Annals of Internal Medicine 2, 3
Opciones Terapéuticas Recomendadas
- La sociedad Annals of Internal Medicine recomienda añadir duloxetina, iniciando con 30 mg/día y aumentando hasta 60-120 mg/día, ya que ha mostrado beneficios moderados en el control del dolor lumbar crónico con evidencia de calidad moderada 5, 6
- Los antidepresivos duales, como la duloxetina, son más efectivos que los ISRS para el dolor neuropático, según la sociedad Anesthesiology (ASA) y Annals of Internal Medicine 7, 5
Consideraciones Importantes
- La sociedad Annals of Internal Medicine sugiere evitar benzodiacepinas, ya que no hay evidencia sólida para su uso en dolor lumbar y pueden aumentar el riesgo de dependencia 2, 4
- También se recomienda evitar corticosteroides sistémicos, ya que no han demostrado ser más efectivos que el placebo para el dolor lumbar con o sin ciática, según la sociedad Annals of Internal Medicine 2, 5
Algoritmo de Tratamiento
- Si no hay respuesta adecuada en 3-5 días, se puede añadir duloxetina 30 mg/día, aumentando gradualmente hasta 60 mg/día, según la sociedad Annals of Internal Medicine 3, 6
- Si persiste dolor significativo, se puede aumentar tramadol a 100 mg cada 8 horas, según la sociedad Ophthalmology 1