Tratamiento del Prurito

Evaluación y Manejo Inicial

La evaluación inicial debe incluir pruebas de función hepática, ya que el prurito puede ser un síntoma de enfermedad hepática subyacente 2, 3
Los emolientes deben proporcionarse como tratamiento de primera línea para todos los tipos de prurito, especialmente cuando la piel seca es un factor contribuyente 1

Rifampicina es el tratamiento de primera línea para el prurito hepático, comenzando con 150 mg dos veces al día, pudiendo aumentarse hasta 600 mg dos veces al día con monitorización de hepatotoxicidad 2, 3
Colestiramina se considera como tratamiento de segunda línea (9 g diarios por vía oral) 2, 4
Sertralina (75-100 mg diarios) se recomienda como tercera línea 2, 3
Naltrexona o nalmefeno son opciones de cuarta línea 2, 4
No usar gabapentina en prurito hepático ya que es ineficaz 2, 1

Asegurar una diálisis adecuada y normalizar el balance calcio-fosfato 1
Gabapentina 100-300 mg después de la diálisis (tres veces por semana) es efectiva 1
El carbón activado oral ha mostrado mejoras significativas en los síntomas 2, 3

Naltrexona es el tratamiento de primera elección para el prurito inducido por opioides cuando no es posible suspender la terapia con opioides 5, 1
Para el prurito postoperatorio, considerar diclofenaco 100 mg por vía rectal 5, 1

Proporcionar consejos de autocuidado y emolientes 5
Considerar antihistamínicos no sedantes como fexofenadina 180 mg o loratadina 10 mg 5
Opciones farmacológicas adicionales incluyen paroxetina, fluvoxamina, mirtazapina, naltrexona, gabapentina, pregabalina, ondansetrón o aprepitant 5
La doxepina tópica puede ser útil, pero el tratamiento debe limitarse a 8 días, 10% de la superficie corporal y 12 g diarios 5
Los antihistamínicos sedantes solo se recomiendan a corto plazo o en entornos paliativos 5, 1

La acupuntura puede considerarse en situaciones individuales, aunque la evidencia no es robusta para recomendarla como terapia de primera línea 6
La acupresión auricular puede ser beneficiosa en el prurito urémico 6
La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea puede beneficiar a pacientes con prurito hepático 5

Evitar el uso prolongado de antihistamínicos sedantes, excepto en cuidados paliativos, ya que pueden predisponer a demencia 1

Los pacientes con prurito de origen desconocido deben ser derivados a atención secundaria si hay duda diagnóstica o si el manejo en atención primaria no alivia los síntomas 6, 5
Los pacientes con prurito neuropático deben ser derivados al especialista relevante para tratamiento 5