Manejo de la Falla Renal Aguda
Definición y Diagnóstico
- La falla renal aguda (FRA) se define como una disminución abrupta de la función renal caracterizada por un aumento en la creatinina sérica o una disminución en la producción de orina en un período de horas a días 1, 2
- Los criterios RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss, End-stage) son el estándar para clasificar la gravedad de la FRA, basándose en cambios en la creatinina sérica y/o producción de orina 4, 2
Estrategias de Manejo
1. Estabilización Hemodinámica y Fluidoterapia
- La terapia con fluidos, junto con la atención al suministro de oxígeno, es la piedra angular de la reanimación en pacientes críticos 2, 5
- Prestar especial atención al estado de volumen en pacientes con riesgo de FRA, ya que la hipovolemia resulta en un flujo sanguíneo inadecuado para satisfacer los requerimientos metabólicos de los tejidos 2
- Mantener presiones arteriales medias de al menos 50-60 mm Hg utilizando agentes vasopresores si la reanimación con fluidos es insuficiente 6
3. Terapia de Reemplazo Renal (TRR)
- La terapia de reemplazo renal continua (TRRC) es preferible a la hemodiálisis intermitente en pacientes hemodinámicamente inestables 3
- Para pacientes con FRA y falla hepática, se recomienda el modo continuo de diálisis en lugar del modo intermitente 6
Modalidades de TRRC
- Hemofiltración venovenosa continua (CVVH): utiliza principalmente aclaramiento convectivo 3
- Hemodiálisis venovenosa continua (CVVHD): utiliza principalmente aclaramiento difusivo 3
- Hemodiafiltración venovenosa continua (CVVHDF): combina métodos de aclaramiento convectivo y difusivo 3
- El volumen de efluente recomendado para TRRC en FRA es de 20-25 mL/kg/h 3
4. Consideraciones Especiales
- La diálisis y la colocación de fístulas arteriovenosas no deben negarse a los pacientes únicamente debido a la infección por VIH 7
Factores Pronósticos
- Las tasas de supervivencia espontánea son ahora alrededor del 40%, en comparación con el 15% en la era pre-trasplante 6