Manejo de Epistaxis Relacionada con Apixaban

Medidas iniciales

El paciente debe sentarse con la cabeza ligeramente inclinada hacia adelante y comprimir las fosas nasales durante 10-15 minutos, según recomienda la American Heart Association, para controlar el sangrado nasal 1
La posición inclinada hacia adelante evita que la sangre entre en la vía aérea o el estómago, según la American Heart Association 1
La compresión nasal por sí sola es suficiente en la mayoría de los casos, incluyendo el 20% de los casos tratados en urgencias, según la American Heart Association 1

No administrar dosis adicionales de apixaban mientras el sangrado esté activo, según la American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery 2
No revertir la anticoagulación ni transfundir plaquetas si el sangrado puede controlarse con medidas locales, según la American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery 2
Buscar atención médica si el sangrado no se detiene después de 15 minutos de presión continua, según la American Heart Association 1

Es razonable que una persona con epistaxis que está tomando medicación anticoagulante como apixaban busque atención médica profesional, según la American Heart Association 1
Los anticoagulantes orales directos como apixaban aumentan el riesgo de epistaxis, según la American Heart Association 1

Los antifibrinolíticos y la desmopresina pueden usarse para apoyar la hemostasia, aunque no revierten el efecto anticoagulante, según la American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery 2
Si se requiere hospitalización y el sangrado persiste, considerar la consulta con otorrinolaringología para evaluación y posible taponamiento nasal anterior, según la European Heart Society 3

No utilizar crioterapia (hielo) para el manejo de la epistaxis, ya que no hay evidencia suficiente que respalde su uso, según la American Heart Association 1
Evitar la reversión innecesaria de la anticoagulación debido al riesgo aumentado de eventos trombóticos, según la American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery 4

The American Society of Hematology recommends oral tranexamic acid, starting with 500 mg twice daily, titrated up to 1000 mg four times daily or 1500 mg three times daily, for epistaxis not responding to moisturizing therapies, with contraindications including recent thrombosis and relative contraindications such as atrial fibrillation or thrombophilia 5
The American Society of Hematology suggests that oral tranexamic acid reduces rebleeding risk from 69% to 49% over 10 days, although the specific evidence strength is not provided 5
Bevacizumab, with an induction dose of 5 mg/kg IV every 2 weeks for 4-6 doses and maintenance dose of 5 mg/kg every 1-3 months, reduces epistaxis severity score by 50-56%, according to the American Heart Association, and is reserved for cases failing moisturizing therapies, oral TXA, and/or ablative procedures 5, 6, 7

The American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery recommends that for non-severe bleeding in anticoagulated patients, anticoagulation should not be reversed if bleeding can be controlled with local measures, and antifibrinolytics and desmopressin may support hemostasis without reversing anticoagulation 8
For severe bleeding in anticoagulated patients, the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery suggests stopping additional anticoagulant doses while bleeding is active, administering appropriate reversal agents based on specific anticoagulant, and using 4-factor PCC or idarucizumab for DOACs, with a strength of evidence not explicitly stated 8

The American Heart Association advises against unnecessary anticoagulation reversal, which increases thrombotic risk when bleeding is controllable locally, with a strength of evidence not provided 8
The American Heart Association recommends avoiding unproven therapies such as cryotherapy, which lacks evidence and is not recommended, according to the American College of Cardiology, with a strength of evidence not explicitly stated 9