Tromboprofilaxis durante el Embarazo

Estratificación del Riesgo para Tromboprofilaxis

Mujeres con historia previa de tromboembolismo venoso (TEV) recurrente tienen un alto riesgo y deben iniciar tromboprofilaxis con heparina de bajo peso molecular (HBPM) desde el inicio del embarazo 1
Mujeres que reciben anticoagulación a largo plazo con antagonistas de vitamina K tienen un alto riesgo y deben iniciar HBPM ajustada o al 75% de la dosis terapéutica 2, 1
Mujeres con válvulas cardíacas mecánicas tienen un alto riesgo y deben recibir tromboprofilaxis anteparto y posparto 3, 4
Mujeres homocigotas para factor V Leiden o mutación del gen de protrombina 20210A con historia familiar de TEV tienen un alto riesgo y deben recibir tromboprofilaxis anteparto y posparto 2, 1

Para mujeres con alto riesgo de TEV, se recomienda iniciar HBPM a dosis profilácticas o intermedias desde el inicio del embarazo 2, 1
Para mujeres con riesgo moderado, se recomienda iniciar HBPM a dosis profilácticas durante el primer trimestre 2
Todas las mujeres con historia previa de TEV deben recibir profilaxis posparto durante 6 semanas con HBPM a dosis profilácticas o intermedias, o antagonistas de vitamina K con INR objetivo 2.0-3.0 2, 1

La HBPM es preferible sobre heparina no fraccionada (HNF) para la prevención y tratamiento de TEV en mujeres embarazadas (Grado 1B) 6, 7
Los antagonistas de vitamina K están contraindicados durante el embarazo por su potencial teratogénico 1, 7

Para mujeres con TEV agudo durante el embarazo, la anticoagulación debe continuarse por al menos 6 semanas posparto, con una duración total mínima de 3 meses 2, 7
La HBPM debe suspenderse al menos 24 horas antes de la inducción del trabajo de parto, cesárea o tiempo esperado de anestesia neuroaxial 2, 1