Diagnostic du Syndrome de Cushing

Valeurs Diagnostiques du Cortisol Libre Urinaire

Le cortisol libre urinaire (CLU) sur 24 heures est élevé dans le syndrome de Cushing, avec des valeurs supérieures à 193 nmol/24h (>70 μg/m²/24h) considérées comme anormales, tandis que les valeurs normales sont typiquement <193 nmol/24h (<70 μg/m²/24h) 1, 2
Le test du CLU présente une sensibilité de 89% et une spécificité de 100% pour le diagnostic du syndrome de Cushing chez les enfants et adolescents 1, 2

Il est impératif de collecter au moins 2 à 3 échantillons urinaires de 24 heures pour évaluer la variabilité, car la variabilité aléatoire peut atteindre 50% 4, 5, 6
La moyenne de plusieurs collections améliore l'interprétation correcte du test 5
Les valeurs du CLU dans le syndrome de Cushing léger peuvent être seulement légèrement élevées, souvent moins de 3 fois la limite supérieure de la normale 5

Plusieurs facteurs cliniques peuvent influencer les niveaux de CLU et doivent être pris en compte lors de l'interprétation, notamment le sexe, l'indice de masse corporelle (IMC), l'âge 5
Le volume urinaire très élevé (>5 L/24h) ou très faible, ainsi que l'apport en sodium, peuvent également affecter les résultats 5
L'insuffisance rénale (ClCr <60 mL/min) est un facteur important, et dans ce cas, le cortisol salivaire nocturne est préférable 5

Le CLU est recommandé comme test de première ligne pour le dépistage du syndrome de Cushing, particulièrement lorsque confirmé par 2-3 collections 4, 5
Pour les patients avec suspicion de syndrome de Cushing d'origine surrénalienne, commencer par le test de suppression à la dexaméthasone (DST) plutôt que le CLU 4
Le CLU est indépendant des changements de la globuline liant le cortisol (CBG) et de l'observance à la dexaméthasone 5
Chez les patients avec insuffisance rénale ou polyurie significative, privilégier le cortisol salivaire nocturne 5

Un CLU élevé (>193 nmol/24h) nécessite une confirmation avec des tests répétés et une évaluation de l'ACTH pour déterminer l'étiologie 1, 2
Des valeurs légèrement élevées peuvent survenir dans les états de pseudo-Cushing (troubles psychiatriques, alcoolisme, obésité sévère) 5
Dans ces cas, le CLU est presque toujours dans les 3 fois la limite supérieure de la normale 5