Manejo de la Presión Arterial en Preeclampsia

Clasificación y Umbrales de Tratamiento

La preeclampsia se define como hipertensión gestacional (≥140/90 mmHg) con proteinuria significativa (>300 mg/24h) que se desarrolla después de las 20 semanas de gestación, según la European Heart Journal 2, 3
El diagnóstico debe basarse en al menos dos mediciones elevadas en ocasiones separadas, como recomienda la European Heart Journal 4

En preeclampsia severa, se debe hospitalizar inmediatamente y usar labetalol intravenoso, metildopa oral o nifedipino oral como tratamiento de primera línea, según la European Heart Journal 1, 2
La hidralazina intravenosa ya no debe considerarse como tratamiento de primera línea debido a mayores efectos adversos perinatales, como indica la European Heart Journal 1, 2
Labetalol intravenoso es una opción de primera línea para reducción urgente de presión arterial, con dosis de 100 mg dos veces al día hasta 2400 mg/día, según la European Heart Journal 1, 6
Metildopa oral es seguro y efectivo para uso agudo, según la European Heart Journal 1, 2
Nifedipino oral (liberación prolongada) es un bloqueador de canales de calcio dihidropiridínico efectivo, según la European Heart Journal 1, 2

El objetivo terapéutico es mantener presión arterial entre 110-135/80-85 mmHg para reducir el riesgo de hipertensión materna acelerada, según Diabetes Care 8, 7

Los inhibidores de la ECA están contraindicados durante el embarazo debido a la disgenesia renal fetal, según la European Heart Journal y Diabetes Care 6, 8, 7
Los bloqueadores de receptores de angiotensina (ARA II) están contraindicados debido a la fetotoxicidad severa, según Diabetes Care 8, 7

La supervisión estrecha y limitación de actividades son recomendadas para hipertensión leve, según la European Heart Journal 1, 2, 3
La dieta normal sin restricción de sal es recomendada, según la European Heart Journal 1, 2, 3
No se recomienda reducción de peso en mujeres obesas embarazadas, según la European Heart Journal 1, 2, 3

Los diuréticos no se recomiendan para control de presión arterial en el embarazo, según la European Heart Journal 6

El parto sigue siendo el único tratamiento curativo para la preeclampsia, según la European Heart Journal 6
El tratamiento médico no altera el curso de la enfermedad, pero previene complicaciones, según la European Heart Journal 6

No usar hidralazina IV como primera línea en crisis hipertensivas, según la European Heart Journal 1, 2
No usar nifedipino sublingual o IV por riesgo de reducción excesiva y rápida de presión arterial, según la European Heart Journal 6
Evitar combinación de bloqueadores de calcio con magnesio IV, según la European Heart Journal 6
No prolongar uso de nitroprusiato por riesgo de intoxicación fetal por cianuro, según la European Heart Journal 1, 2