Manejo Antihipertensivo con Losartán en Pacientes con Enfermedad Renal Crónica en Hemodiálisis

Recomendaciones de Primera Línea

Las guías K/DOQI del National Kidney Foundation establecen que los inhibidores de la ECA o los bloqueadores de receptores de angiotensina (ARBs como losartán) deben ser la terapia de primera línea para la mayoría de los pacientes en hemodiálisis con hipertensión 1, 2
Los ARBs pueden ser incluso más potentes que los inhibidores de la ECA para reducir la hipertrofia ventricular izquierda en pacientes en hemodiálisis 1, 2

La presión arterial objetivo recomendada es 140/90 mm Hg predialítico, siempre que no haya hipotensión ortostática sustancial ni hipotensión intradialítica sintomática 1, 2
Este objetivo de 140/90 mm Hg ha demostrado minimizar la aparición de hipertrofia ventricular izquierda y muerte en población en diálisis 1, 2

Verificar creatinina sérica y potasio dentro de 2-4 semanas después del inicio o aumento de dosis 3
Reducir la dosis a la mitad si el potasio aumenta a >5.5 mmol/L y suspender inmediatamente si alcanza ≥6.0 mmol/L 3

Primer paso: Modificaciones del estilo de vida, especialmente restricción de sal y lograr peso seco 1, 2
Segundo paso: Si las medidas no farmacológicas fallan, iniciar losartán 50 mg diarios como primera línea 1, 2
Cuarto paso: Si con dosis completas de losartán no se logra control, agregar un segundo antihipertensivo de diferente clase (bloqueadores de canales de calcio o beta-bloqueadores) 1, 2
Quinto paso: Si la presión arterial no se controla con diálisis y tres antihipertensivos de diferentes clases, evaluar causas secundarias de hipertensión resistente 1, 2

El bloqueo dual del SRAA (combinando losartán con inhibidores de la ECA) está contraindicado, ya que aumenta el riesgo de hiperkalemia y lesión renal aguda sin mejorar los resultados 4, 3
No combinar losartán con inhibidores de la ECA y antagonistas de aldosterona simultáneamente debido al riesgo compuesto de hiperkalemia 3

En pacientes con función renal residual significativa, el losartán puede ayudar a preservarla, lo cual está asociado con mejor supervivencia 5, 6
Este beneficio es independiente del efecto sobre la presión arterial 5, 6

En pacientes con infarto de miocardio previo o enfermedad coronaria establecida, considerar beta-bloqueadores como primera línea, con losartán como segunda opción o terapia combinada 1, 2
El losartán está específicamente recomendado para pacientes con diabetes tipo 2 y microalbuminuria, con dosis de 50-100 mg/día 7