Criterios para Agregar Amikacina al Tratamiento de Pielonefritis

Indicaciones para Añadir Amikacina

La European Urology recomienda agregar amikacina al tratamiento con ceftriaxona en pielonefritis cuando existe sospecha de resistencia a fluoroquinolonas mayor al 10% o cuando se requiere hospitalización en casos graves, especialmente cuando hay riesgo de infección por microorganismos multirresistentes 1, 2
La Clinical Infectious Diseases sugiere añadir una dosis inicial de un antimicrobiano parenteral de acción prolongada como la amikacina cuando la prevalencia de resistencia a fluoroquinolonas en los uropatógenos comunitarios supera el 10% 3, 4
En pacientes con pielonefritis que requieren hospitalización, la European Urology recomienda iniciar con un régimen antimicrobiano intravenoso que puede incluir un aminoglucósido (como amikacina) con o sin ampicilina 1, 2
La Clinical Infectious Diseases recomienda una dosis inicial intravenosa de amikacina cuando se utiliza trimetoprim-sulfametoxazol o un betalactámico oral y no se conoce la susceptibilidad del patógeno 5, 6

La European Urology recomienda una dosis de amikacina de 15 mg/kg una vez al día por vía intravenosa 1, 2
La European Urology sugiere una dosis de ceftriaxona de 1-2 g una vez al día por vía intravenosa (se recomienda la dosis más alta) 1, 2

La Clinical Infectious Diseases enfatiza la importancia de realizar un cultivo de orina y prueba de susceptibilidad antimicrobiana para ajustar posteriormente el tratamiento según el uropatógeno identificado 3, 4
La Clinical Infectious Diseases sugiere que la amikacina se utilice como dosis inicial o durante los primeros días (2-4 días) seguido de terapia oral según la evolución clínica y los resultados del cultivo 4
La European Urology y la Clinical Infectious Diseases recomiendan ajustar el tratamiento una vez que se dispone de los resultados del cultivo y antibiograma, al antibiótico más específico y de menor espectro posible 1, 2, 3, 4

La Clinical Infectious Diseases sugiere evaluar factores de riesgo para resistencia antimicrobiana, como el uso previo de antibióticos en los últimos 3 meses 6
La European Urology recomienda evaluar la gravedad clínica, incluyendo la presencia de fiebre alta (>38.5°C), signos de sepsis, dolor intenso en flanco, vómitos o incapacidad para tolerar medicación oral 1
La European Urology sugiere considerar factores anatómicos o funcionales, como obstrucción del tracto urinario, anomalías urológicas, cateterización urinaria, disfunción neurológica de la vejiga 1, 2