Poblaciones de Riesgo para Tamizaje de Tuberculosis

Grupos de Alto Riesgo Prioritarios

La OMS identifica 11 grupos de alto riesgo para tamizaje de tuberculosis, incluyendo personas con VIH, contactos cercanos de pacientes con TB pulmonar, y personas con cambios fibróticos en radiografía de tórax 1, 2, 3
Personas con VIH tienen un riesgo de progresión de TB latente a activa de 35-162 casos por 1000 personas-año, y se recomienda tamizaje con prueba cutánea de tuberculina (PPD) considerando positivo ≥5mm de induración 4, 5, 6
Contactos cercanos de pacientes con TB pulmonar, especialmente niños menores de 4 años, deben ser tamizados con prueba de tuberculina considerando positivo ≥5mm de induración 4, 5
Pacientes inmunosuprimidos, incluyendo receptores de trasplantes y personas que reciben tratamiento inmunosupresor, deben ser tamizados con prueba de tuberculina considerando positivo ≥5mm de induración 4, 5
Pacientes que inician tratamiento anti-TNF requieren evaluación previa al inicio de terapia biológica o tofacitinib mediante algoritmo específico de tamizaje 7, 8

Personas con diabetes mellitus tienen un riesgo de TB 2-4 veces mayor, y se considera positivo ≥10mm de induración 4, 5, 6
Personas con enfermedades glomerulares presentan el riesgo más elevado entre los nuevos grupos identificados, con un ratio de incidencia estandarizada de 23,36 (IC 95%: 16,76-31,68) 2, 3, 6
Personas con hepatitis C no tratada tienen un hazard ratio ajustado de 2,9 para desarrollar TB activa 3, 6
Personas con artritis reumatoide presentan un ratio de incidencia estandarizada de 10,9 comparado con la población general 3, 6

Residentes y empleados de entornos congregados de alto riesgo, como prisiones y albergues para personas sin hogar, deben ser tamizados con prueba de tuberculina considerando positivo ≥10mm de induración 4, 9, 5
Personal de laboratorio de micobacteriología debe ser tamizado con prueba de tuberculina considerando positivo ≥10mm de induración 4, 5
Poblaciones minoritarias con desventajas socioeconómicas, como asiáticos/isleños del Pacífico, negros no hispanos, hispanos e indígenas americanos/nativos de Alaska, tienen un mayor riesgo de TB 10, 6

La prueba cutánea de tuberculina (PPD) puede usarse como primera línea de tamizaje, pero tiene limitaciones de especificidad, especialmente en personas vacunadas con BCG 4, 5
Se recomienda radiografía de tórax para todas las personas consideradas para tratamiento de TB latente para excluir TB pulmonar activa 4, 5
En poblaciones de bajo riesgo sin factores adicionales, no se recomienda el tamizaje rutinario de TB 4, 5

La vacunación previa con BCG no contraindica la prueba de tuberculina, pero puede afectar su interpretación, y se prefiere el uso de IGRA en estos casos 4, 5
No se recomienda la prueba de anergia de forma rutinaria en personas con VIH u otros estados de inmunosupresión 4, 5
En embarazadas con prueba de tuberculina positiva o contactos recientes de TB infecciosa, se debe realizar radiografía de tórax (con protección adecuada) lo antes posible, incluso durante el primer trimestre 4, 5