Hyperkaliämie-Behandlung

Klassifikation und Beurteilung

Hyperkaliämie wird klassifiziert als mild (5,0-5,9 mEq/L), moderat (6,0-6,4 mEq/L) oder schwer (≥6,5 mEq/L) 1
EKG-Veränderungen wie spitze T-Wellen, abgeflachte P-Wellen, verlängertes PR-Intervall und verbreiterter QRS-Komplex erfordern unabhängig vom Kaliumwert eine dringende Behandlung 1
Symptome können unspezifisch sein und EKG-Befunde sind weniger empfindlich als Laboruntersuchungen 2

Intravenöses Kalziumchlorid (10%): 5-10 ml (500-1000 mg) über 2-5 Minuten oder Kalziumgluconat (10%): 15-30 ml über 2-5 Minuten 1
Insulin mit Glukose: 10 Einheiten reguläres Insulin IV mit 25g Glukose (50 ml D50W) über 15-30 Minuten 1
Natriumbikarbonat: 50 mEq IV über 5 Minuten, besonders wirksam bei gleichzeitiger metabolischer Azidose 1, 2
Schleifendiuretika (Furosemid 40-80 mg IV) zur Erhöhung der renalen Kaliumausscheidung bei Patienten mit ausreichender Nierenfunktion 1
Hämodialyse ist die effektivste Methode bei schwerer oder therapieresistenter Hyperkaliämie, besonders bei Patienten mit Nierenversagen 1

Bei Kaliumwerten zwischen 4,5 und 5,0 mEq/L: RAAS-Inhibitor-Therapie einleiten/auftitrieren und Kaliumwerte engmaschig überwachen 3, 4
Bei Kaliumwerten zwischen 5,0 und 6,5 mEq/L: Einen zugelassenen Kaliumsenker einleiten 3, 4
Bei Kaliumwerten über 6,5 mEq/L: RAAS-Inhibitor absetzen/reduzieren und Behandlung mit einem Kaliumsenker einleiten 3, 4

Vorübergehende Maßnahmen wie Insulin/Glukose und Beta-Agonisten haben nur vorübergehende Wirkungen (1-4 Stunden) 1
Die Behandlung mit kaliumsenkenden Mitteln sollte so früh wie möglich eingeleitet werden, um einen Rebound zu verhindern 1
Engmaschige Überwachung der Kaliumwerte während der Behandlung ist entscheidend, um eine Überkorrektur und Hypokaliämie zu vermeiden 1
Überprüfung und Anpassung von Medikamenten, die zur Hyperkaliämie beitragen können, wie ACE-Hemmer, ARBs, MRAs, NSAIDs und Beta-Blocker 1
Bei chronischer Hyperkaliämie sollte eine kaliumarme Diät und die Verwendung von Schleifendiuretika oder Thiaziddiuretika zur Förderung der Kaliumausscheidung in Betracht gezogen werden 5

Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen unter RAAS-Inhibitoren benötigen eine sorgfältige Überwachung der Kaliumwerte, mit Beurteilung 7-10 Tage nach Beginn oder Erhöhung der Dosis 2
Patienten mit chronischer Nierenerkrankung, Herzinsuffizienz oder Diabetes haben ein höheres Risiko für Hyperkaliämie und benötigen eine häufigere Überwachung 2