Criterios para Cirugía de Tórax en Adenocarcinoma Pulmonar
Criterios de operabilidad según estadificación
- Los pacientes con tumores en estadio I tienen alta probabilidad de curación y aquellos con estadio II tienen una probabilidad razonable de curación mediante cirugía sola 3
- Los pacientes con estadio IIIA tienen baja probabilidad de curación con cirugía sola, pero podrían considerarse operables en el contexto de ensayos clínicos de cirugía y quimioterapia adyuvante 4
- Los tumores en estadio IIIB con afectación ganglionar y estadio IV generalmente deben considerarse inoperables 5
- En casos seleccionados de T4N0 y T4N1 dentro del estadio IIIB, puede haber un papel para la cirugía, aunque los datos a largo plazo son limitados 6
Tipos de resección quirúrgica
- La lobectomía y neumonectomía tienen tasas de mortalidad de 2-4% y 6-8% respectivamente 7
- La mortalidad tras la resección no debe exceder el 4% para lobectomía y 8% para neumonectomía 2
- La resección sublobar es una opción útil en pacientes con reserva pulmonar deteriorada 2
- La resección sublobar presenta mayor tasa de recurrencia local que la lobectomía 2
- La supervivencia a largo plazo disminuye entre 5-10% en comparación con la lobectomía 2
Manejo de ganglios linfáticos
- La disección sistemática de ganglios linfáticos durante la resección pulmonar es esencial para lograr una estadificación precisa 2
- Los pacientes con nódulos mediastínicos mayores de 1 cm en el diámetro del eje corto en la TC deben someterse a biopsia mediante mediastinoscopia de estadificación, mediastinotomía anterior o biopsia con aguja según corresponda 1
Consideraciones especiales
- El manejo de pacientes con enfermedad localmente avanzada debe discutirse en reuniones multidisciplinarias que involucren médicos, cirujanos y oncólogos 2
- La cirugía es un tratamiento apropiado para el carcinoma de células pequeñas en estadio I 2
- Todos los pacientes deben tener igual acceso a los servicios de cáncer de pulmón independientemente de la edad 2