Tratamiento de Neumonía en Pacientes Inmunosuprimidos
Indicaciones Específicas por Patógeno
- El tratamiento de primera línea para neumonía por Pneumocystis jirovecii en pacientes inmunosuprimidos es cotrimoxazol, administrado a dosis de TMP 15-20 mg/kg/día más SMX 75-100 mg/kg/día por vía intravenosa durante al menos 2 semanas, según recomienda la sociedad de oncología 1
- El tratamiento debe iniciarse inmediatamente después de obtener muestras diagnósticas, ya que el retraso aumenta la mortalidad, como indica la sociedad de oncología 1
- La dosis estándar es TMP 15-20 mg/kg/día más SMX 75-100 mg/kg/día dividida en dosis cada 6-8 horas, según la sociedad de oncología 1
- En casos leves a moderados, puede considerarse terapia oral; de lo contrario, debe administrarse por vía intravenosa, según la sociedad de oncología 1
- La duración mínima del tratamiento es de 2 semanas, con mejoría clínica esperada dentro de 8 días, como recomienda la sociedad de oncología 1
Alternativas en Caso de Intolerancia o Falla Terapéutica
- Si hay falla terapéutica o intolerancia al cotrimoxazol, las opciones incluyen: atovaquona oral, pentamidina intravenosa, o clindamicina más primaquina, según la sociedad de oncología 1
- La combinación clindamicina-primaquina es presumiblemente la opción más efectiva entre las alternativas, como indica la sociedad de oncología 1
- Debe excluirse deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa antes de administrar dapsona o primaquina, según la sociedad de oncología 1
Profilaxis con Cotrimoxazol
- Pacientes con triple inmunosupresión: profilaxis estándar con cotrimoxazol si se tolera, según la sociedad de gastroenterología 2
- Pacientes con doble inmunosupresión: debe considerarse profilaxis con cotrimoxazol, especialmente si uno es inhibidor de calcineurina, como recomienda la sociedad de gastroenterología 2
- En trasplante hepático: profilaxis durante 6-12 meses con cotrimoxazol, según la sociedad de hepatología 3
Neumonía Bacteriana en Inmunosuprimidos
- Los pacientes inmunosuprimidos con neumonía deben tratarse como neumonía asociada a cuidados de salud, independientemente del sitio de adquisición, debido al riesgo elevado de patógenos multirresistentes, según la sociedad de enfermedades infecciosas 4
- Régimen empírico estándar para pacientes hospitalizados no-UCI: betalactámico antipseudomónico más azitromicina o fluoroquinolona respiratoria, según la sociedad de enfermedades infecciosas 5
- Para neumonía grave o pacientes en UCI: terapia triple con betalactámico antipseudomónico, vancomicina o linezolid, y aminoglucósido o fluoroquinolona respiratoria, según la sociedad de enfermedades infecciosas 4
Duración del Tratamiento
- En pacientes neutropénicos: continuar antibióticos durante toda la duración de la neutropenia, según la sociedad de enfermedades infecciosas 4
- Para infecciones bacterianas documentadas con patógenos identificados: típicamente 7-14 días una vez que ocurre mejoría clínica, según la sociedad de enfermedades infecciosas 5
- Para PCP: mínimo 2 semanas de tratamiento, según la sociedad de oncología 1
Precauciones y Eventos Adversos
- Evitar coadministración de cotrimoxazol y leucovorina durante el tratamiento de PCP, según la sociedad de enfermedades infecciosas 4