Manejo de Síntomas Psiquiátricos y Conductuales en Demencia

Recomendaciones Generales

Las intervenciones no farmacológicas deben ser la primera línea de tratamiento para todos los síntomas conductuales en demencia, reservando los antipsicóticos únicamente para agitación severa con riesgo inminente de daño después de que las estrategias conductuales hayan fallado, utilizando haloperidol 0.5-1 mg para agitación aguda o ISRSs (citalopram/sertralina) para agitación crónica 1, 2, 3, 4
El dolor es el contribuyente principal de síntomas conductuales en pacientes que no pueden comunicar verbalmente su malestar 1, 2, 4

Modificaciones ambientales como iluminación adecuada, reducir ruido excesivo y estímulos ambientales, y usar etiquetas con códigos de color o gráficas para orientación pueden reducir la agitación 1, 2, 3, 4, 6
Estrategias de comunicación como usar tonos calmados y comandos simples de un solo paso, y permitir tiempo adecuado para que el paciente procese información antes de esperar respuesta pueden mejorar la interacción con el paciente 1, 2, 3, 4
Rutinas estructuradas como establecer horarios predecibles para ejercicio, comidas, y hora de dormir pueden ayudar a reducir la agitación 3, 6, 7

Los antipsicóticos deben ser utilizados con precaución y solo cuando las intervenciones no farmacológicas han fallado, debido al aumento de mortalidad y riesgos cardiovasculares asociados 1, 4, 5
La haloperidol es la primera línea para agitación aguda severa, con una dosis de 0.5-1 mg vía oral o subcutánea 1, 2, 4
Los ISRSs (citalopram/sertralina) son la primera línea para agitación crónica sin características psicóticas, con una dosis inicial de 10 mg/día para citalopram y 25-50 mg/día para sertralina 3, 4

La evaluación inicial debe realizarse dentro de 30 días (4 semanas) usando medidas cuantitativas, y el monitoreo debe ser continuo para evaluar la necesidad de medicación y detectar efectos secundarios 4, 5, 7
La descontinuación de medicamentos debe ser gradual y realizarse si no hay respuesta clínicamente significativa después de 4 semanas a dosis adecuada 4, 5

Para "sundowning" (agitación vespertina), se recomienda exposición a luz brillante durante el día, reducir luz y ruido nocturno, y aumentar actividades físicas y sociales diurnas 6
Para demencia vascular con agitación, los ISRSs son el tratamiento farmacológico de primera línea explícitamente designado, y se debe evitar la risperidona y olanzapina debido al riesgo de accidente cerebrovascular 4
Para apatía, se recomiendan métodos no farmacológicos como primera línea, incluyendo actividades estructuradas individualizadas y rutina diaria predecible con ejercicio físico regular 7