Manejo de la Hiperkalemia en Pacientes con Tromboprofilaxis

Clasificación y Evaluación de la Hiperkalemia

• La Sociedad Europea de Cardiología clasifica la hiperkalemia como leve (5.0-5.9 mEq/L), moderada (6.0-6.4 mEq/L) o severa (≥6.5 mEq/L) 1
• Los cambios electrocardiográficos como ondas T picudas, aplanamiento de ondas P, prolongación del intervalo PR y ensanchamiento del QRS indican necesidad de tratamiento urgente independientemente del nivel de potasio 1

Manejo de la Hiperkalemia Aguda

• En hiperkalemia severa (>6.5 mEq/L) o con cambios en el ECG, se administra gluconato de calcio intravenoso (10%): 15-30 mL IV durante 2-5 minutos para estabilización de la membrana cardíaca 1
• Se administra insulina con glucosa para promover el desplazamiento intracelular del potasio, con inicio de acción en 15-30 minutos y efectos que duran 4-6 horas 1

Manejo de la Hiperkalemia Crónica

• Los diuréticos de asa o tiazídicos pueden utilizarse para promover la excreción urinaria de potasio 1
• Los nuevos agentes quelantes de potasio aprobados por la FDA, como el patiromer y el ciclosilicato de zirconio sódico, pueden considerarse para el manejo a largo plazo 2, 3

Tromboprofilaxis en Pacientes con Hiperkalemia

• La Sociedad Europea de Cardiología recomienda mantener la tromboprofilaxis en pacientes con hiperkalemia leve o moderada, y considerar la suspensión temporal en casos de hiperkalemia severa 1, 2
• El uso de nuevos agentes quelantes de potasio (patiromer o ciclosilicato de zirconio sódico) puede permitir la continuación segura de la tromboprofilaxis en pacientes con hiperkalemia 2, 3

Consideraciones Especiales

• Los pacientes con enfermedad cardiovascular, insuficiencia renal crónica, insuficiencia cardíaca o diabetes tienen mayor riesgo de hiperkalemia y requieren monitorización más frecuente 1
• Evitar el uso crónico de poliestireno sulfonato de sodio (SPS) solo o en combinación con sorbitol debido a posibles efectos secundarios gastrointestinales graves como necrosis intestinal 3