Complicaciones de la Ureterolitotomía Endoscópica en Litiasis Coraliforme

Consideraciones Generales

• La litiasis coraliforme representa un desafío terapéutico debido a su tamaño y complejidad, ocupando múltiples cálices renales 1, 2
• Para cálculos renales con carga total >20 mm, la PCNL debe ofrecerse como terapia de primera línea por su mayor tasa de eliminación de cálculos 3
• La ureteroscopia flexible (URS) y la litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) tienen tasas de éxito decrecientes con el aumento del tamaño del cálculo 3

Complicaciones de la Ureterolitotomía Endoscópica

Complicaciones Intraoperatorias

• La perforación ureteral es una complicación frecuente (hasta 14% de los casos), especialmente cuando se utiliza litotripsia electrohidráulica 3
• La avulsión ureteral es una complicación grave pero poco frecuente durante la manipulación endoscópica 4

Complicaciones Postoperatorias

• El riesgo de infección urinaria/sepsis aumenta en presencia de obstrucción y cálculos infecciosos 5
• Los fragmentos residuales son frecuentes en cálculos complejos, con riesgo de eventos relacionados con cálculos en 43% de los pacientes a los 32 meses 5

Manejo de Complicaciones

Prevención

• El uso de guía de seguridad es recomendado para facilitar el rápido reacceso al sistema colector en caso de lesiones 5, 6
• La profilaxis antimicrobiana debe administrarse antes de la intervención basándose en cultivos de orina previos y el antibiograma local 5, 6
• La evaluación preoperatoria adecuada debe incluir estudios de imagen para evaluar la anatomía del tracto urinario y las características del cálculo 7

Manejo de Complicaciones Específicas

• Ante orina purulenta, se debe abortar el procedimiento, establecer drenaje adecuado y continuar antibióticos 5, 6
• La sepsis urinaria requiere drenaje urgente del sistema colector con stent u otro medio, y tratamiento antibiótico apropiado 3

Alternativas Terapéuticas

• La PCNL es la primera línea para cálculos coraliformes con tasas de éxito de 74-83% 8, 2
• La terapia combinada, que incluye PCNL seguida de LEOC para fragmentos residuales, es una alternativa en casos seleccionados 2, 8
• La cirugía abierta/laparoscópica/robótica se reserva para casos excepcionales con cálculos extremadamente grandes, anatomía compleja o cuando se requiere reconstrucción concomitante 6, 9

Consideraciones Especiales

• En pacientes pediátricos, la LEOC y la URS son alternativas efectivas, con tasas de eliminación de cálculos más altas en niños que en adultos para cálculos renales grandes 2, 10
• En pacientes con diátesis hemorrágica, la URS debe utilizarse como terapia de primera línea 6
• Para cálculos de cistina, la LEOC tiene eficacia limitada, y se prefieren terapias basadas en PCNL 2