Diagnóstico de Neurosífilis

Características del VDRL en LCR

El VDRL en LCR es altamente específico para neurosífilis, con una especificidad que varía entre 90.3-99.3%, lo que significa que cuando es reactivo, es un fuerte indicador de neurosífilis 1, 3
La sensibilidad del VDRL en LCR varía según el tipo de neurosífilis, siendo de 85.7-100% en neurosífilis sintomática y 62.5-69.6% en neurosífilis asintomática 1, 3
Sin embargo, su sensibilidad es limitada (49-87%), lo que significa que un resultado no reactivo no descarta neurosífilis 1, 4

Un VDRL reactivo en LCR en ausencia de contaminación significativa con sangre se considera diagnóstico de neurosífilis 4, 5
Un VDRL no reactivo en LCR NO descarta neurosífilis debido a su limitada sensibilidad 4, 5
El diagnóstico de neurosífilis generalmente depende de combinaciones de pruebas serológicas reactivas, anormalidades en el recuento celular del LCR, aumento de proteínas en LCR y VDRL-LCR reactivo 4, 5

Falsos positivos del VDRL en LCR son raros pero pueden ocurrir en tumores de médula espinal y carcinomatosis meníngea 1
La contaminación con sangre puede afectar los resultados: se necesitan al menos 3 lambda de sangre sifilítica para producir un VDRL-LCR positivo 1, 7
En pacientes con VIH, la interpretación debe ser cuidadosa, aunque no se han observado diferencias significativas en la sensibilidad o especificidad basadas en el estado de VIH 1

Ante sospecha de neurosífilis, se deben realizar pruebas serológicas para sífilis y, si son positivas, proceder a punción lumbar para evaluar VDRL-LCR, recuento de leucocitos y proteínas en LCR 4, 5
El tratamiento de elección para la neurosífilis es penicilina G parenteral, independientemente del resultado del VDRL-LCR, si hay alta sospecha clínica 4, 5