Manejo de Arritmias Cardíacas en Atención Primaria

Evaluación Inicial

La monitorización continua del ECG y acceso venoso son obligatorios en todos los pacientes con cualquier tipo de arritmia cardíaca 1
La teletransmisión del ECG por equipos de emergencia es extremadamente útil para el diagnóstico rápido y tratamiento de las arritmias principales 2
Algoritmos simples pueden facilitar la distinción entre arritmia supraventricular y arritmia ventricular 2

Las arritmias supraventriculares y ventriculares asociadas con inestabilidad hemodinámica, pérdida de conciencia o angina resistente deben tratarse inmediatamente con cardioversión eléctrica 1, 3
En caso de insuficiencia cardíaca aguda con arritmias ventriculares, la cardioversión temprana debe realizarse en lugar de intentar la terminación farmacológica 4
Para cardioversión de taquicardias supraventriculares mal toleradas, se pueden utilizar energías relativamente bajas (50-100 J bifásicos) 4

Para arritmias supraventriculares bien toleradas, se recomienda la transferencia directa a centros adecuados para anticoagulación y posible terapia antiarrítmica 2
La amiodarona puede considerarse para prevenir arritmias supraventriculares recurrentes con compromiso hemodinámico después de cardioversión eléctrica urgente 2
La adenosina (6-12 mg en bolo intravenoso directo y rápido) puede considerarse en casos seleccionados de taquicardia supraventricular por reentrada 2

Para fibrilación auricular o flutter auricular con descompensación hemodinámica, la amiodarona intravenosa puede ser más efectiva para el control de la frecuencia y puede restaurar el ritmo sinusal 4
El verapamilo puede ser efectivo para suprimir taquicardias supraventriculares por reentrada dependientes del nodo AV, pero debe tenerse cuidado con sus efectos inotrópicos negativos 4

La amiodarona intravenosa tiene eficacia limitada para el manejo de taquicardia ventricular en el entorno prehospitalario y debe reservarse para pacientes con paro cardíaco resucitado como prevención de arritmias recurrentes potencialmente mortales 2
La taquicardia ventricular no sostenida (TVNS) asintomática no debe tratarse con medicación antiarrítmica 5
Si la TVNS causa síntomas que requieren terapia, la amiodarona es probablemente el agente más seguro para el tratamiento 5

Existe la necesidad de redes bien definidas de centros de referencia y derivación para todas las emergencias cardiovasculares con un enfoque multidisciplinario organizado 3
Estas redes pueden incluir a médicos de atención primaria que pueden manejar pacientes no transferidos al hospital después de la evaluación y tratamiento inicial 3
La telemedicina puede respaldar estas estrategias, especialmente para pacientes con insuficiencia cardíaca aguda 3

En pacientes con insuficiencia cardíaca, la evaluación de arritmias requiere buscar problemas mecánicos corregibles y prestar atención meticulosa a factores como agentes farmacológicos, estado de electrolitos y oxigenación 4
Los pacientes con enfermedad miocárdica avanzada a menudo tienen retrasos de conducción intraventricular, lo que dificulta la distinción entre arritmias ventriculares y supraventriculares 4
La ablación con catéter puede ser una terapia adyuvante apropiada en pacientes seleccionados con arritmias recurrentes 4