Manejo del Infarto del Tronco Cerebral

Monitorización y Reconocimiento del Deterioro

Los pacientes con infarto del tronco cerebral deben ser monitorizados frecuentemente para detectar cambios en el nivel de conciencia o nuevos signos de afectación del tronco encefálico (Clase I; Nivel de Evidencia C) 1, 3
El deterioro clínico en infartos cerebelosos se manifiesta como compresión del tronco encefálico, depresión del nivel de conciencia, puntuación en la Escala de Coma de Glasgow <12 al ingreso, o una disminución de ≥2 puntos 3, 4
Los signos de deterioro incluyen anisocoria pupilar, pupilas puntiformes, pérdida de respuestas oculocefálicas, bradicardia, patrones respiratorios irregulares y apnea súbita 4, 5
El deterioro radiográfico se evidencia como compresión del cuarto ventrículo y signos de hidrocefalia 3, 4

Transferir al paciente a una unidad de cuidados intensivos o unidad de ictus para monitorización y tratamiento integral 6, 5
Elevar la cabecera de la cama entre 0° y 30° para ayudar a controlar la presión intracraneal 6, 5
La terapia osmótica con manitol o solución salina hipertónica es razonable para pacientes con deterioro clínico por edema cerebral (Clase IIa; Nivel de Evidencia C) 1, 2, 3
Asegurar oxigenación cerebral adecuada y corregir hipovolemia con fluidos isotónicos 6, 5
Evitar la ingesta oral de alimentos y líquidos inicialmente 6, 5
Tratar la hipertermia y mantener normoglucemia (glucosa <8 mmol/L) 6, 7, 5
Iniciar profilaxis tromboembólica con heparina subcutánea de baja dosis, heparina de bajo peso molecular o heparinoides 7, 5

No hay datos suficientes sobre el efecto de la hipotermia, barbitúricos y corticosteroides en el contexto de edema isquémico cerebral o cerebeloso, por lo que no se recomiendan (Clase III; Nivel de Evidencia C) 1, 2, 5
Debido al riesgo de transformación hemorrágica, se suele suspender la combinación de aspirina y clopidogrel, aunque la aspirina puede continuarse 2, 7
Se debe evitar la heparina intravenosa, pero la heparina subcutánea o heparina de bajo peso molecular es necesaria para prevenir la trombosis venosa profunda 2, 7

Se debe buscar consulta neuroquirúrgica temprana para facilitar la planificación de una posible cirugía descompresiva 6, 5
En pacientes con infarto cerebeloso que se deterioran neurológicamente, debe realizarse una craniectomía suboccipital con expansión dural 6, 8, 5
Si se necesita ventriculostomía para aliviar la hidrocefalia obstructiva, debe acompañarse de craniectomía suboccipital descompresiva para evitar el desplazamiento cerebeloso hacia arriba 8, 5
La cirugía después de un infarto cerebeloso conduce a resultados funcionales aceptables en la mayoría de los pacientes 8, 5

El edema después de un infarto cerebeloso puede provocar compresión pontina 4
La hidrocefalia aguda secundaria a la obstrucción del cuarto ventrículo es una complicación significativa 4, 5
El edema máximo típicamente ocurre varios días después del inicio de la isquemia 4
Las convulsiones son poco comunes después de un infarto hemisférico, pero cualquier paciente con nivel de conciencia fluctuante puede requerir monitorización electroencefalográfica más prolongada 7