Acidosis Metabólica con Anión Gap Aumentado en Cirrosis y Encefalopatía Hepática

Tipos de Acidosis con Anión Gap Aumentado en Cirrosis

La cetoacidosis alcohólica debe diferenciarse de la encefalopatía hepática mediante historia clínica y niveles de glucosa, y el bicarbonato sérico en cetoacidosis alcohólica puede estar profundamente bajo, a diferencia de la cetosis por ayuno 1

La encefalopatía hepática y la acidosis metabólica frecuentemente coexisten debido a mecanismos fisiopatológicos compartidos 2
La sepsis precipita o empeora ambas condiciones, observándose síntomas neurológicos en 21-33% de pacientes cirróticos con sepsis 3 2
La hiperamonemia y la inflamación sistémica actúan sinérgicamente en el desarrollo de encefalopatía hepática 3 2
La disfunción renal aumenta el riesgo tanto de encefalopatía hepática como de acidosis metabólica al reducir la excreción de amoniaco y ácidos 3 2

Es esencial diferenciar la encefalopatía hepática de otras causas de alteración mental que pueden coexistir 3
La hiponatremia es un factor de riesgo independiente para encefalopatía hepática 4 3 2

Los estudios iniciales deben incluir gasometría arterial con pH, bicarbonato y cálculo de anión gap, glucosa plasmática, electrolitos séricos con cálculo de anión gap, osmolalidad sérica, cetonas séricas y urinarias, creatinina y nitrógeno ureico 1