Diagnóstico Diferencial de Mancha Hipocrómica Única en Brazo

Criterios Diagnósticos

La mujer de 65 años con mancha hipocrómica única en el brazo puede tener vitíligo segmentario, hipomelanosis guttata idiopática, hipopigmentación postinflamatoria, pitiriasis versicolor, o nevus hipocrómico, siendo el vitíligo segmentario el más probable si la lesión es completamente despigmentada y unilateral 1, 2
El vitíligo segmentario se caracteriza por despigmentación unilateral, asimétrica, confinada a un segmento del cuerpo, que puede seguir distribución dermatomal o líneas de Blaschko 1, 2
La hipopigmentación postinflamatoria puede ocurrir secundaria a eccema, psoriasis, esclerodermia, trauma o infecciones previas, y se caracteriza por historia de lesión inflamatoria previa en el mismo sitio, hipopigmentación parcial que puede mejorar con el tiempo 1, 2
La pitiriasis versicolor se presenta con máculas hipopigmentadas con descamación fina, y se diagnostica con raspado con hidróxido de potasio (KOH) que muestra hifas y esporas 1, 2
El nevus hipocrómico es una lesión hipopigmentada congénita o de aparición temprana en la infancia, estable en tamaño y forma 1, 2

La evaluación inicial clínica debe incluir características de la lesión, historia clínica dirigida, y examen con luz de Wood 1, 2
La luz de Wood es esencial para distinguir pérdida parcial vs completa de pigmento, lo cual orienta el diagnóstico diferencial 1, 2

Si se sospecha vitíligo segmentario, se debe solicitar perfil tiroideo (TSH, T4 libre) y anticuerpos antitiroideos debido a asociación con enfermedad tiroidea autoinmune en 34% de casos 3
Si se sospecha pitiriasis versicolor, se debe realizar raspado con KOH para confirmar presencia de hifas y esporas 2

No asumir que una lesión única descarta vitíligo, ya que el vitíligo segmentario típicamente comienza como lesión única unilateral antes de extenderse dentro del segmento afectado 1, 2
No omitir evaluación tiroidea en vitíligo, ya que la enfermedad tiroidea autoinmune está presente en 34% de adultos con vitíligo y es una condición tratable importante 3