Temperaturmanagement nach ROSC

Aktuelle Empfehlungen zum Temperaturmanagement

Die American Heart Association empfiehlt, aktiv Fieber zu verhindern, indem eine Temperatur ≤37,5°C für mindestens 72 Stunden angestrebt wird, bei komatösen Patienten nach Wiederherstellung des Spontankreislaufs (ROSC) (schwache Empfehlung, niedrige Evidenzsicherheit) 1, 2
Die American Heart Association empfiehlt, dass komatöse Patienten mit milder Hypothermie nach ROSC nicht aktiv auf Normothermie erwärmt werden (Good Practice Statement) 1
Von der routinemäßigen präklinischen Kühlung mit schneller Infusion großer Mengen kalter intravenöser Flüssigkeit unmittelbar nach ROSC wird abgeraten (starke Empfehlung, moderate Evidenzsicherheit) 1, 3

Der empfohlene Temperaturzielbereich liegt zwischen 32°C und 36°C, wenn eine gezielte Temperaturkontrolle angewendet wird 4, 5
Die Temperaturkontrolle sollte für mindestens 24 Stunden nach Erreichen der Zieltemperatur aufrechterhalten werden 3, 6
Große randomisierte kontrollierte Studien haben keinen signifikanten Unterschied in den Ergebnissen zwischen einer Temperaturkontrolle bei 33°C und 36°C gezeigt 1, 2

Die Temperaturkontrolle wird für komatöse erwachsene Patienten nach ROSC empfohlen, unabhängig vom initialen Rhythmus (schockbar oder nicht-schockbar) und unabhängig davon, ob der Herzstillstand inner- oder außerhalb des Krankenhauses stattfand 4, 5

Die Kerntemperatur sollte kontinuierlich überwacht werden, vorzugsweise mittels ösophagealer Thermometer, Blasenkatheter bei nicht-anurischen Patienten oder Pulmonalarterienkatheter 7
Axilläre und orale Temperaturen sind für die Messung von Kerntemperaturänderungen unzureichend 7
Nach der Temperaturkontrollphase sollte eine langsame Wiedererwärmung (etwa 0,25°C/Stunde) erfolgen 4, 8

Potenzielle Komplikationen der Kühlung umfassen Koagulopathie, Arrhythmien und Hyperglykämie, insbesondere bei unbeabsichtigtem Unterschreiten der Zieltemperatur 7
Die Wahrscheinlichkeit von Pneumonie und Sepsis kann bei Patienten mit therapeutischer Hypothermie erhöht sein, da eine längere Hypothermie die Immunfunktion beeinträchtigen kann 7
Hypothermie beeinträchtigt auch die Gerinnung, daher sollten alle aktiven Blutungen vor dem Absenken der Temperatur kontrolliert werden 7