Ondansetrón en Pacientes Pediátricos

Indicaciones Principales Basadas en Evidencia de Guías

La Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) recomienda ondansetrón para facilitar la rehidratación oral en niños mayores de 4 años con gastroenteritis aguda asociada a vómitos 3
La Academia Americana de Pediatría respalda la dosificación basada en peso para vómitos persistentes debido a su eficacia y perfil favorable de efectos secundarios 3
El tratamiento antiemético no debe reemplazar la terapia apropiada de líquidos y electrolitos, que sigue siendo el pilar del tratamiento 3
Ondansetrón debe usarse después de asegurar hidratación adecuada o junto con esfuerzos de rehidratación 3

Para quimioterapia de alto riesgo emetogénico, se debe ofrecer ondansetrón combinado con dexametasona y aprepitant como régimen de tres fármacos 4
En quimioterapia de riesgo moderado, la combinación de ondansetrón con dexametasona es el estándar recomendado 4, 6
Para quimioterapia de bajo riesgo emetogénico, ondansetrón en monoterapia es apropiado 5
La dosis establecida es 5 mg/m² o 0.15 mg/kg una vez al día 6, 5

Considerar ondansetrón como manejo adyuvante de la emesis en pacientes con FPIES agudo 1
El protocolo de manejo según severidad es:

La Academia Americana de Pediatría recomienda ondansetrón como antiemético de primera línea para niños con trauma craneoencefálico que presentan náuseas o vómitos, debido a su perfil de seguridad superior comparado con alternativas como metoclopramida, particularmente respecto a efectos que podrían interferir con el monitoreo neurológico 2
Los antagonistas dopaminérgicos como metoclopramida no deben usarse por múltiples días consecutivos en pacientes pediátricos debido a la alta incidencia de reacciones distónicas 2
Ejercer precaución en niños con enfermedad cardíaca preexistente, ya que el riesgo de prolongación del QT sigue siendo una preocupación teórica 2

La dosis recomendada es 0.15 mg/kg por dosis (máximo 16 mg por dosis) administrada por vía intravenosa o intramuscular 1, 5
Vía oral: 0.1 mg/kg o dosificación basada en superficie corporal (5 mg/m²) 5
Dosis única máxima: 16 mg 5

Se justifica precaución especial en niños con enfermedad cardíaca debido al potencial de prolongación del intervalo QT 1, 2, 5, 3
Asegurar hidratación adecuada antes o durante la administración de ondansetrón 2
Monitorear electrolitos, particularmente potasio y magnesio, ya que las anormalidades pueden aumentar el riesgo de prolongación del QT 2
Obtener ECG basal si el paciente tiene enfermedad cardíaca conocida 2

Si ondansetrón está contraindicado debido a preocupaciones por prolongación del QT o alergia, granisetrón representa la alternativa más lógica ya que comparte el mismo perfil favorable de seguridad neurológica 2
Dexametasona puede ser altamente efectiva para náuseas, particularmente cuando se combina con otros antieméticos, y puede servir propósitos duales en trauma craneoencefálico pediátrico: reducir edema cerebral mientras proporciona efectos antieméticos 2