Cardioversión en Fibrilación Auricular

Diferencias fundamentales y recomendaciones

La cardioversión eléctrica sincronizada es el tratamiento recomendado para la fibrilación auricular, mientras que la desfibrilación está indicada únicamente para arritmias ventriculares como la fibrilación ventricular, según el American College of Cardiology 1
La cardioversión eléctrica utiliza una descarga sincronizada con la onda R del ECG para evitar estimular el corazón durante la fase vulnerable del ciclo cardíaco, como recomienda el American College of Cardiology 1
La sincronización en la cardioversión es crucial para evitar inducir arritmias ventriculares potencialmente letales, según el American College of Cardiology 1

Está recomendada en pacientes con fibrilación auricular e inestabilidad hemodinámica aguda o empeoramiento para mejorar los resultados inmediatos (Clase I, Nivel C), según la European Heart Journal 2, 3
Se recomienda en pacientes sin inestabilidad hemodinámica cuando los síntomas de fibrilación auricular son inaceptables para el paciente, según el American College of Cardiology 4
Debe considerarse en pacientes con fibrilación auricular persistente como parte de una estrategia de control del ritmo, según la European Heart Journal 5
Está indicada cuando la respuesta ventricular rápida no responde rápidamente a medidas farmacológicas en pacientes con isquemia miocárdica en curso, hipotensión sintomática, angina o insuficiencia cardíaca, según el American College of Cardiology 4 y Circulation 6

Se recomienda flecainida o propafenona intravenosa cuando se desea cardioversión farmacológica de fibrilación auricular de inicio reciente, excluyendo pacientes con hipertrofia ventricular izquierda severa, insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida o enfermedad coronaria (Clase I, Nivel A), según la European Heart Journal 2, 3
Se recomienda vernakalant intravenoso cuando se desea cardioversión farmacológica de fibrilación auricular de inicio reciente, excluyendo pacientes con síndrome coronario agudo reciente, insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida o estenosis aórtica severa (Clase I, Nivel A), según la European Heart Journal 2, 3
Se recomienda amiodarona intravenosa cuando se desea cardioversión de fibrilación auricular en pacientes con hipertrofia ventricular izquierda severa, insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida o enfermedad coronaria, aceptando que puede haber un retraso en la cardioversión (Clase I, Nivel A), según la European Heart Journal 2, 3

Se recomienda anticoagulación oral terapéutica durante al menos 3 semanas antes de la cardioversión programada de fibrilación auricular para prevenir tromboembolismo relacionado con el procedimiento (Clase I, Nivel B), según la European Heart Journal 2, 3
Se recomienda ecocardiografía transesofágica si no se ha proporcionado 3 semanas de anticoagulación oral terapéutica, para excluir trombos cardíacos y permitir una cardioversión temprana (Clase I, Nivel B), según la European Heart Journal 2, 3
No se recomienda la cardioversión temprana sin anticoagulación adecuada o ecocardiografía transesofágica si la duración de la fibrilación auricular es superior a 24 horas (Clase III, Nivel C), según la European Heart Journal 2, 3

La cardioversión farmacológica no se recomienda para pacientes con disfunción del nodo sinusal, trastornos de conducción auriculoventricular o QTc prolongado (>500 ms), a menos que se hayan considerado los riesgos de proarritmia y bradicardia (Clase III, Nivel C), según la European Heart Journal 2, 3
La cardioversión eléctrica está contraindicada en pacientes con toxicidad digitálica o hipopotasemia (Clase III, Nivel C), según el American College of Cardiology 4
No se recomienda la repetición frecuente de cardioversión eléctrica para pacientes que tienen períodos relativamente cortos de ritmo sinusal entre recaídas de fibrilación auricular a pesar de terapia antiarrítmica profiláctica, según el American College of Cardiology 4

El éxito depende de la enfermedad cardíaca subyacente y la densidad de corriente administrada al miocardio auricular, según el American College of Cardiology 1
Se recomiendan palas de 8-12 cm de diámetro para optimizar la densidad de corriente, según el American College of Cardiology 1
La administración de energía durante la espiración o compresión torácica proporciona mayor energía al corazón, según el American College of Cardiology 1

Evaluar estabilidad hemodinámica: si hay inestabilidad hemodinámica aguda, se recomienda cardioversión eléctrica inmediata, según la European Heart Journal 2, 3
Determinar duración de la fibrilación auricular: si es superior a 24 horas, se recomienda anticoagulación por 3 semanas o ecocardiografía transesofágica antes de cardioversión, según la European Heart Journal 2, 3