Tratamiento de Úlcera Gástrica Variceal

Manejo General Inicial

• Todos los pacientes con sangrado variceal gástrico deben recibir manejo general similar al de las várices esofágicas, incluyendo antibióticos profilácticos, transfusión restrictiva y agentes vasoactivos desde el ingreso 1, 2
• La endoscopía diagnóstica y terapéutica debe realizarse dentro de las primeras 12 horas para confirmar el diagnóstico y aplicar tratamiento inmediato 3, 2

Tratamiento Específico Según el Tipo de Várices Gástricas

• La obliteración endoscópica con cianoacrilato (EVO) debe considerarse como primera línea de tratamiento para várices fúndicas (GOV2, IGV1) 1, 4
• EVO logra hemostasia inicial con mayor frecuencia que EVL (94% versus 80%) 5
• La tasa de resangrado es significativamente menor con EVO que con EVL, especialmente en pacientes con IGV1 (18% versus 86%) 2

Terapias de Rescate

• Si el tratamiento endoscópico falla, se debe considerar TIPS o técnicas de obliteración transvenosa retrógrada (BRTO o PARTO) como terapia de rescate 1, 3
• TIPS tiene una tasa de hemostasia del 90-100% en un entorno de rescate 1
• BRTO también ha mostrado una alta tasa de hemostasia (más del 90%) y un menor riesgo de resangrado en comparación con TIPS 1

Nuevas Técnicas Endoscópicas Guiadas por Ultrasonido

• Las terapias guiadas por ultrasonido endoscópico (EUS) para várices gástricas muestran tasas muy altas (aproximadamente 99%) de éxito técnico y control del sangrado, con bajas tasas de resangrado (0-16%) 6
• La terapia combinada guiada por EUS con coils y pegamento tiene significativamente menos recurrencias (5%) que el tratamiento solo con pegamento o coils 6

Consideraciones Adicionales

• El uso de inhibidores de bomba de protones después de EVO ha mostrado disminuir el riesgo de resangrado (OR, 0.554; IC 95%, 0.352-0.873) 1
• La elección del tratamiento debe basarse en la situación individual, considerando la seguridad del paciente y la disponibilidad de cada terapia en el centro médico correspondiente 1