Diagnóstico y Criterios de Episodio Depresivo Mayor

Criterios Diagnósticos

La Asociación Americana de Psiquiatría establece que el diagnóstico de Episodio Depresivo Mayor requiere al menos 5 síntomas de una lista específica durante un período mínimo de 2 semanas, donde al menos uno debe ser estado de ánimo deprimido o pérdida de interés/placer 1, 2, 3
El paciente cumple con los criterios establecidos para Trastorno Depresivo Mayor según la definición de la Asociación Americana de Psiquiatría, con duración de síntomas de 2 meses, pérdida de interés, insomnio y fatiga constante 1, 2

La Asociación Americana de Psiquiatría descarta el Trastorno Adaptativo porque este trastorno tiene una duración relativamente corta y se espera que se resuelva cuando el estresor desaparece, a diferencia del paciente que presenta síntomas por 2 meses sin un estresor identificable actual 4
La Asociación Americana de Psiquiatría descarta la Distimia porque requiere síntomas depresivos crónicos que persistan durante al menos 2 años, no 2 meses 1, 2

La evaluación del insomnio es fundamental para distinguir entre fatiga y somnolencia verdadera, y la fatiga en el contexto de depresión se caracteriza por baja energía, cansancio y debilidad 5
La Asociación Americana de Psiquiatría y la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño sugieren que la ausencia de banderas rojas, como consumo de alcohol o drogas, descarta insomnio debido a sustancias 4, 5
El Episodio Depresivo Mayor típicamente causa deterioro significativo en el funcionamiento social, ocupacional u otras áreas importantes, según la Asociación Americana de Psiquiatría 1, 2

Debe completarse la evaluación para identificar si existen síntomas adicionales de los 9 criterios diagnósticos, incluyendo cambios significativos en peso/apetito, agitación o retardo psicomotor, sentimientos de inutilidad o culpa excesiva, dificultad para concentrarse o tomar decisiones, y pensamientos recurrentes de muerte o ideación suicida, según la Asociación Americana de Psiquiatría y la Academia Estadounidense de Pediatría 1, 2, 3
La evaluación del riesgo suicida es imperativa, ya que esto forma parte de los criterios diagnósticos y tiene implicaciones críticas para la seguridad del paciente, según la Asociación Americana de Psiquiatría y la Academia Estadounidense de Pediatría 1, 3

The American College of Physicians and the American Psychiatric Association define neurovegetative symptoms as the physical, somatic manifestations of depression that reflect disruption of basic biological functions, including insomnia, fatigue, appetite changes, weight changes, and psychomotor changes 6
Neurovegetative symptoms specifically refer to disruptions in basic biological functions (sleep, appetite, energy, psychomotor activity), not cognitive processes 6, 7

Insomnia or hypersomnia are recognized neurovegetative symptoms, according to the American College of Physicians 6
Fatigue and low energy are classic neurovegetative symptoms, characterized by low energy, tiredness, and weakness 6, 7
Appetite changes can occur in either direction, with both decreased and increased appetite being recognized, and the American College of Physicians defines this as "significant weight loss or gain or appetite disturbance" 6
Psychomotor agitation or retardation are neurovegetative symptoms, representing observable changes in physical movement and activity 6

The American College of Physicians lists "diminished ability to think or concentrate or indecisiveness" as a separate criterion from neurovegetative symptoms, highlighting the importance of distinguishing between cognitive and neurovegetative symptoms 6
The Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D) specifically assesses domains including "low mood, insomnia, agitation, anxiety, and weight loss" 8, 9
The Beck Depression Inventory includes "behavioral, cognitive, and somatic components of depression" 8, 9
The Center for Epidemiological Studies Depression Scale (CES-D) is "relatively unaffected by presence of physical symptoms," making it useful when neurovegetative symptoms may have multiple causes 8, 9

Do not confuse neurovegetative symptoms with depression itself in medically ill patients, as neurovegetative symptoms of depression can be similar to common post-stroke symptoms or consequences of cancer 7, 10