Terapia Antiplaquetaria Dual (TAPT) en Pacientes con ACV Menor o AIT

Criterios para Usar TAPT

• En pacientes con ACV isquémico menor (NIHSS ≤3) o AIT de alto riesgo (ABCD2 ≥4), se debe usar TAPT (aspirina + clopidogrel) por 21 días, debido a que la duración prolongada aumenta significativamente el riesgo de hemorragia mayor sin beneficio adicional 1, 2, 3
• La dosis de carga de TAPT es aspirina 160-325 mg + clopidogrel 300-600 mg, y la dosis de mantenimiento es aspirina 81 mg/día + clopidogrel 75 mg/día 1, 2, 3, 4, 5, 6
• La duración de TAPT no debe exceder 21-30 días, ya que el riesgo de sangrado supera el beneficio después de este período 1, 2, 3, 4, 5, 6

Indicaciones para Aspirina Sola

• Se debe usar monoterapia con aspirina en pacientes con ACV isquémico moderado a severo (NIHSS >3), AIT de bajo riesgo (ABCD2 <4), o aquellos que presentan más de 24 horas después del inicio de síntomas 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8
• La aspirina sola también se indica en pacientes con alto riesgo de sangrado, como aquellos con historia de hemorragia gastrointestinal, uso de anticoagulantes o coagulopatía 4, 5, 6

Riesgos y Precauciones

• El riesgo de hemorragia mayor aumenta significativamente con el uso de TAPT por más de 90 días, con una hazard ratio de 2.22-2.32 9
• Se debe considerar la protección gastrointestinal con inhibidores de bomba de protones en pacientes con factores de riesgo para sangrado gastrointestinal durante TAPT 4, 5
• Después de 21 días de TAPT, se debe cambiar a aspirina 81 mg/día o clopidogrel 75 mg/día indefinidamente 1, 2, 3