Diagnóstico y Evaluación de Hipertensión Arterial Esencial

Criterios Diagnósticos

• La mayoría de los pacientes con hipertensión maligna tienen hipertensión esencial no reconocida o no controlada, representando el 60-80% de los casos, mientras que las causas secundarias solo se encuentran en 20-40% 1
• Las emergencias hipertensivas requieren presión arterial muy elevada (usualmente >200/120 mmHg) asociada con daño agudo a órgano blanco 1
• La cefalea occipital intermitente y mareo leve son síntomas inespecíficos que no constituyen daño agudo a órgano blanco como encefalopatía hipertensiva 1

Evaluación y Diagnóstico Diferencial

• Las causas secundarias deben sospecharse en circunstancias específicas: inicio antes de 30 años, inicio después de 55 años, hipertensión acelerada, hipertensión resistente, o características clínicas específicas 2, 3
• La función renal normal (EGO y creatinina sérica normales) hace menos probable enfermedad renal parenquimatosa o estenosis de arteria renal 2, 3

Evaluación Adicional

• Debe confirmarse el diagnóstico con mediciones repetidas de presión arterial y, si es posible, con monitoreo ambulatorio o domiciliario para excluir hipertensión de bata blanca 4
• La evaluación básica debe incluir: glucosa en ayuno o HbA1c, perfil lipídico, electrolitos séricos (sodio, potasio), y ECG de 12 derivaciones para evaluar riesgo cardiovascular global y detectar hipertrofia ventricular izquierda 5, 4, 6

Diagnóstico y Evaluación de la Hipertensión Arterial Sistémica Esencial

Clasificación de la Presión Arterial y Evaluación de Daño a Órgano Blanco

• La presión arterial de 160/100 mmHg clasifica como hipertensión estadio 2, requiriendo confirmación en días o semanas según las guías de la Sociedad Internacional de Hipertensión 7
• Los cruces arteriovenosos en el fondo de ojo representan cambios hipertensivos crónicos (daño a órgano blanco mediado por hipertensión), no una emergencia hipertensiva 8

Evaluación Adicional Recomendada

• La presión arterial >160/100 mmHg requiere confirmación en pocos días o semanas antes de iniciar tratamiento farmacológico 7
• Debe realizarse un perfil lipídico completo y HbA1c para evaluar riesgo cardiovascular global y confirmar prediabetes 8
• Un ECG de 12 derivaciones es necesario para detectar hipertrofia ventricular izquierda, que aumentaría significativamente el riesgo cardiovascular 8
• Un examen general de orina y relación albúmina/creatinina es importante para evaluar daño renal temprano 8

Consideraciones Clínicas Importantes

• La presencia de múltiples factores de riesgo cardiovascular (obesidad, tabaquismo, prediabetes, hipertensión) aumenta proporcionalmente el riesgo de enfermedad coronaria, cerebrovascular y renal 9
• El riesgo cardiovascular debe calcularse usando escalas validadas que incluyan edad, sexo, presión arterial, diabetes, tabaquismo y perfil lipídico 9