Tratamiento de Neurosífilis
Regímenes de Tratamiento
- La Administración de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos recomienda penicilina G cristalina acuosa 18-24 millones de unidades al día, administrada como 3-4 millones de unidades IV cada 4 horas o en infusión continua, durante 10-14 días para el tratamiento de neurosífilis 1, 2, 3
- Penicilina procaínica 2.4 millones de unidades IM una vez al día puede ser utilizada como régimen alternativo 3
- Probenecid 500 mg vía oral cuatro veces al día puede ser utilizado en combinación con penicilina procaínica durante 10-14 días 1, 2, 3
Manejo en Casos Especiales
- En casos de alergia a la penicilina, ceftriaxona 2 g diarios por vía IM o IV durante 10-14 días puede ser utilizada como tratamiento alternativo, aunque existe la posibilidad de reactividad cruzada entre ceftriaxona y penicilina 1, 3
- Los pacientes VIH-positivos con sífilis temprana pueden tener mayor riesgo de complicaciones neurológicas y pueden presentar tasas más altas de fracaso del tratamiento serológico con los regímenes actualmente recomendados 3
Seguimiento
- Si inicialmente había pleocitosis en el LCR, se debe repetir un examen de LCR cada 6 meses hasta que el recuento celular sea normal 2, 3
- El recuento de leucocitos es una medida sensible de la efectividad de la terapia 3
- Si el recuento celular no ha disminuido después de 6 meses o si el recuento celular o la proteína del LCR no son normales después de 2 años, se debe considerar un retratamiento 2, 3