Tratamiento del Rechazo de Trasplante Renal
Diagnóstico y Tratamiento
- El tratamiento del rechazo de trasplante renal debe incluir corticosteroides como terapia inicial, seguido de anticuerpos antilinfocíticos en casos resistentes a esteroides, con ajustes en la terapia de mantenimiento para prevenir rechazos futuros, según la Kidney International 1, 2
- Se recomienda realizar una biopsia renal antes de iniciar el tratamiento para el rechazo agudo, a menos que la biopsia retrase sustancialmente el tratamiento, según la Kidney International 3
- Se sugiere realizar biopsias cada 7-10 días durante la función retardada del injerto, según la Kidney International 3
- Se recomienda biopsia cuando hay un aumento persistente e inexplicado de la creatinina sérica, según la Kidney International 3
Régimen de Mantenimiento Recomendado
- La combinación de medicamentos inmunosupresores que incluya un inhibidor de calcineurina, un agente antiproliferativo y con o sin corticosteroides es recomendada por la Kidney International 4, 5
- Se sugiere utilizar las dosis más bajas planificadas de medicamentos inmunosupresores de mantenimiento después de 2-4 meses del trasplante, si no ha habido rechazo agudo, según la Kidney International 4, 5
Monitorización
- Medir los niveles sanguíneos de inhibidores de calcineurina es recomendado por la Kidney International 3
- Se sugiere monitorizar los niveles de micofenolato mofetil y de inhibidores de mTOR, según la Kidney International 3
Rituximab Use in Acute Antibody-Mediated Rejection
Guideline Recommendations
- The KDIGO guidelines recommend corticosteroids as initial treatment for acute rejection, followed by lymphocyte-depleting antibodies for steroid-resistant or recurrent acute cellular rejections in kidney transplant recipients 6, 7
Safety and Efficacy
- Rituximab is effective in treating refractory acute rejection with CD20+ B-cell infiltrates in kidney allografts that fail to respond to steroids and antithymocyte globulin, with a generally favorable safety profile when appropriate premedications are used 8
- The American Heart Association guidelines note that rituximab has been used successfully as salvage therapy for refractory AMR and in combination with plasmapheresis and IVIG in desensitization protocols, with all patients achieving normalization of function and complete histological resolution in one series 9