Tratamiento de la Fibrilación Auricular en Pacientes con Hiperaldosteronismo
Fisiopatología y Relación entre Hiperaldosteronismo y FA
- La aldosterona juega un papel importante en la inflamación y fibrosis mediada por angiotensina II; en pacientes con hiperaldosteronismo primario, la incidencia de FA está aumentada 1
- La estimulación del sistema renina-angiotensina-aldosterona promueve efectos estructurales y electrofisiológicos en el atrio que aumentan la susceptibilidad a arritmias 2, 3
- En el hiperaldosteronismo, los componentes del sistema renina-angiotensina-aldosterona se sintetizan localmente en el miocardio auricular y aumentan durante la FA 2
Algoritmo de Tratamiento para FA con Hiperaldosteronismo
1. Tratamiento del Hiperaldosteronismo
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2. Control de la Frecuencia Cardíaca en FA
- El American College of Cardiology recomienda betabloqueadores o antagonistas de canales de calcio no dihidropiridínicos para pacientes con función ventricular preservada 4, 5, 6
- El American College of Cardiology sugiere digoxina o amiodarona intravenosa para pacientes con insuficiencia cardíaca 5, 7
3. Control del Ritmo
- Se debe considerar estrategias de control del ritmo para mejorar la calidad de vida y reducir la morbilidad 8
- Opciones de cardioversión eléctrica o farmacológica según las características del paciente 8
- La ablación con catéter puede considerarse como opción de segunda línea si los fármacos antiarrítmicos fallan 8
4. Anticoagulación
- La anticoagulación debe basarse en el riesgo tromboembólico evaluado mediante la escala CHA₂DS₂-VASc 4, 9
- Mantener la anticoagulación independientemente de si el paciente está en FA o en ritmo sinusal 8
Evidencia sobre ARM en Pacientes con FA e Hiperaldosteronismo
- En modelos experimentales de insuficiencia cardíaca, la espironolactona y la eplerenona disminuyeron la fibrosis auricular y/o la susceptibilidad a la FA 2, 3
- El tratamiento con eplerenona se asocia con disminución de FA en pacientes con insuficiencia cardíaca 2, 3