Diagnóstico de Apendicitis

Presentación Clínica

La apendicitis aguda se diagnostica principalmente por la presentación clínica clásica de dolor periumbilical que migra al cuadrante inferior derecho, acompañado de anorexia, náuseas, vómitos y fiebre, aunque estos síntomas solo están presentes en aproximadamente el 50% de los casos 1
En niños menores de 5 años, los síntomas suelen ser atípicos 2
La secuencia clásica de síntomas incluye dolor inicial vago en región epigástrica o periumbilical, anorexia, náuseas o vómitos no sostenidos, migración del dolor hacia el cuadrante inferior derecho, y defensa muscular y signo de rebote en la exploración física 2, 3

La Escala de Alvarado y la Puntuación de Apendicitis Pediátrica son útiles para estratificar el riesgo 2
Estos sistemas ayudan a identificar pacientes de bajo riesgo que no requieren imágenes ni cirugía, pacientes de alto riesgo que pueden ser derivados directamente a manejo quirúrgico, y pacientes de riesgo intermedio que requieren evaluación por imágenes 2
La Tomografía Computarizada (TC) es la modalidad de imagen primaria para evaluar apendicitis en adultos, con sensibilidad de 85.7-100% y especificidad de 94.8-100% 1, 3
La TC contrastada sin contraste enteral tiene sensibilidad de 90-100% y especificidad de 94.8-100% 1, 3
El ultrasonido tiene sensibilidad variable (51.8-81.7%) y especificidad (53.9-81.4%) 4
La Resonancia Magnética (RM) es útil especialmente en pacientes embarazadas, con sensibilidad y especificidad de 96% según meta-análisis 5

La evaluación clínica inicial debe identificar síntomas clásicos y aplicar sistemas de puntuación clínica 2
La estratificación de riesgo debe considerar la aplicación de sistemas de puntuación clínica para identificar pacientes de bajo riesgo, alto riesgo y riesgo intermedio 2
La selección de estudio de imagen debe considerar la edad y el sexo del paciente, con TC contrastada sin contraste enteral preferida para adultos y ultrasonido para niños y mujeres en edad fértil 1, 2, 3, 4
La interpretación de hallazgos debe considerar la presencia de apéndice dilatado, infiltración de grasa periapendicular y ausencia de gas intraluminal 3

La apendicitis perforada es más común en niños pequeños debido a la presentación atípica y el retraso diagnóstico 2
La TC sin contraste enteral es preferible para evitar retrasos en el diagnóstico y tratamiento 1, 3