Control de Pacientes Jóvenes Diabéticos Post-IAM con Elevación del ST

Control Glucémico

La European Society of Cardiology recomienda mantener glucemia ≤200 mg/dL mediante infusión de insulina con monitoreo frecuente, evitando absolutamente hipoglucemia (<90 mg/dL o 5 mmol/L) en pacientes diabéticos post-IAM 2
La hiperglucemia al ingreso es un predictor independiente de mortalidad en pacientes diabéticos con IAM con elevación del ST, según la European Heart Journal 3, 4
El objetivo específico es glucemia entre 90-140 mg/dL (5-7.8 mmol/L), pero evitar niveles <80-90 mg/dL ya que la isquemia inducida por hipoglucemia puede empeorar el pronóstico, según la European Heart Journal 3, 4
La meta de HbA1c <6.5% se debe lograr mediante cambios intensivos en el estilo de vida más farmacoterapia, según la European Society of Cardiology 1

Las estatinas deben iniciarse en todos los pacientes diabéticos post-IAM, independientemente de los niveles de colesterol, tan pronto como sea posible, según la European Society of Cardiology 1
La meta es LDL colesterol <100 mg/dL (2.5 mmol/L) - Clase I, Nivel A, según la European Society of Cardiology 1
Se debe considerar reducción adicional a <80 mg/dL (2.0 mmol/L) en pacientes de alto riesgo - Clase IIa, Nivel A, según la European Society of Cardiology 1

La meta es PA <130/80 mmHg mediante cambios en el estilo de vida y farmacoterapia - Clase I, Nivel A, según la European Society of Cardiology 1
Los IECA deben usarse en todos los pacientes diabéticos post-IAM sin contraindicaciones, especialmente si hay disfunción ventricular izquierda (FE <40%) o signos de insuficiencia cardíaca, según la European Society of Cardiology 5

La aspirina (75-325 mg/día) es obligatoria y debe administrarse indefinidamente, según la European Society of Cardiology 1

Los betabloqueadores orales son obligatorios en todos los pacientes sin contraindicaciones - Clase I, Nivel A, según la European Society of Cardiology 1

La cesación tabáquica es obligatoria y se debe evaluar el estado de fumador y aconsejar dejar de fumar en cada visita - Clase I, Nivel B, según la European Society of Cardiology 1
El ejercicio aeróbico de intensidad moderada guiado por prueba de esfuerzo es recomendado al menos cinco veces por semana - Clase I, Nivel B, según la European Society of Cardiology 1
La reducción de peso es recomendada cuando IMC ≥30 kg/m² o circunferencia de cintura ≥102/88 cm (hombres/mujeres) - Clase I, Nivel B, según la European Society of Cardiology 1

Los pacientes diabéticos que sufren IAM con elevación del ST tienen el doble de mortalidad comparado con no diabéticos, lo que hace imperativo el tratamiento agresivo, según la European Heart Journal 3, 4, 7
La modificación intensiva de todos los factores de riesgo (hipertensión, obesidad, dislipidemia) es obligatoria, según la European Society of Cardiology 1

La vacunación contra influenza es obligatoria en todos los pacientes - Clase I, Nivel B, según la European Society of Cardiology 1