Diagnóstico y Tratamiento de Adenitis Cervical
Evaluación Diagnóstica
- La evaluación inicial de adenitis cervical debe incluir pruebas de tuberculina, aspiración con aguja fina para análisis citológico y cultivo, y radiografía de tórax, seguido de biopsia excisional cuando sea necesario para confirmar el diagnóstico definitivo, según la American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 1, 2
- La adenitis cervical se presenta típicamente como una masa unilateral (95% de los casos) en la región cervical, que puede ser dolorosa o no, dependiendo de la etiología, según la American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2
- En niños, la adenitis por micobacterias no tuberculosas (MNT) es más común entre 1-5 años de edad, mientras que en adultos, más del 90% de la adenitis micobacteriana es causada por M. tuberculosis, según la American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2
Pruebas Diagnósticas Recomendadas
- Debe realizarse prueba de tuberculina (PPD) en todos los pacientes con sospecha de adenitis micobacteriana, según la American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2
- Un resultado positivo fuerte (≥15 mm) en un niño con adenitis granulomatosa sugiere tuberculosis y requiere tratamiento mientras se esperan los resultados del cultivo, según la American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 3
- La tomografía computarizada (TC) con contraste es útil para caracterizar la adenopatía, según la American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2
- La ecografía puede ayudar a diferenciar la adenitis por MNT de la linfadenitis bacteriana, según la Circulation 4
Abordaje Terapéutico
- La cirugía excisional sin quimioterapia es el tratamiento recomendado para niños con adenitis cervical por MNT, con una tasa de éxito aproximada del 95%, según la American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 3
- La biopsia incisional sola o el uso de medicamentos antituberculosos sin macrólidos debe evitarse debido al riesgo de formación de fístulas y drenaje crónico, según la American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 3
Consideraciones Especiales
- En adultos con adenopatía cervical, debe considerarse seriamente la posibilidad de malignidad, especialmente en pacientes mayores de 40 años, según la American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 1
- En pacientes con VIH que han iniciado terapia antirretroviral, la linfadenopatía supurativa puede ser manifestación del síndrome de reconstitución inmune relacionado con infección por MAC, según la American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 5
Contagiousness of Secretions from Cervical TB Lymphadenitis
Understanding Cervical TB Lymphadenitis
- The Centers for Disease Control and Prevention recommends that secretions from cervical tuberculosis lymphadenitis are generally not contagious unless there is formation of draining sinuses or fistulae that release mycobacteria into the environment 6, 7
- Cervical tuberculous lymphadenitis typically presents as a unilateral, painless mass in the cervical region, with more than 95% of cases being unilateral 8
Transmission Risk Assessment
- The Centers for Disease Control and Prevention notes that anatomical considerations, such as intact nodes, pose minimal transmission risk, as closed, intact lymph nodes without drainage do not release mycobacteria into the environment 6, 7
- Draining lesions, such as those that form sinuses or fistulae, can potentially release mycobacteria, creating a limited risk of transmission 8, 9
Special Circumstances Where Transmission Risk Increases
- The Centers for Disease Control and Prevention warns that medical procedures, such as irrigation of a draining abscess, autopsy, or embalming of infected tissue, can potentially release infectious particles 6, 10
- Fistula formation, which can occur with inadequate treatment or inappropriate surgical management, may lead to chronic drainage, potentially increasing transmission risk 8