Diagnóstico y Manejo de Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección Reducida Descompensada

Criterios Diagnósticos y Evaluación

El paciente cumple con la Definición Universal de Insuficiencia Cardíaca de la ACC, que requiere síntomas y signos mayores de IC, como ortopnea, crépitos bibasales/rales, edema periférico severo, y disnea progresiva, con un BNP elevado de 1850 pg/mL, lo que confirma el diagnóstico según los criterios de la ACC 1, 3
La presencia de BNP elevado (>100 pg/mL) en pacientes hospitalizados confirma IC, aunque niveles normales no la excluyen completamente, especialmente en IC-FEp, pero en este caso de IC-FEr, el BNP es más confiable 1
El ultrasonido point-of-care con evaluación de líneas B pulmonares tiene mayor sensibilidad y especificidad que la radiografía de tórax para detectar edema pulmonar, lo que ayuda en el diagnóstico de IC 4

La descompensación aguda en IC-FEr requiere estabilización hemodinámica inmediata con diuréticos y vasodilatadores, seguida de optimización rápida de terapias modificadoras de enfermedad (GDMT) 2
El uso de diuréticos intravenosos, como furosemida, es la terapia de primera línea, con un objetivo de diuresis de 3-5 litros en las primeras 24 horas y pérdida de peso de 2-3 kg, y se debe monitorear el balance hídrico y los electrolitos séricos 4
La administración de vasodilatadores, como nitroglicerina, puede ser beneficiosa en pacientes con presión arterial sistólica >110 mmHg, para reducir la precarga y la poscarga, y mejorar los síntomas rápidamente 4

Una vez estabilizado hemodinámicamente, se debe iniciar o optimizar terapias como inhibidores SGLT2 (prioridad en diabéticos tipo 2), sacubitril/valsartán (ARNI), betabloqueadores, y antagonistas del receptor mineralocorticoide, según las guías de la ACC 2
Los inhibidores SGLT2, como empagliflozina o dapagliflozina, tienen un beneficio dual en el control glucémico y la reducción de mortalidad y hospitalizaciones por IC, y se deben iniciar incluso durante la hospitalización si la función renal lo permite 2

El monitoreo continuo durante la hospitalización debe incluir parámetros clínicos diarios, como peso corporal, balance hídrico, examen pulmonar, y laboratorios, como electrolitos y función renal, para ajustar el tratamiento según sea necesario 4
La alta hospitalaria se debe considerar cuando el paciente esté euvolémico, con estabilidad hemodinámica, saturación de O₂ >92% en aire ambiente, y función renal estable o mejorando, y se debe asegurar la transición exitosa a medicamentos orales y la educación del paciente 4

El seguimiento cercano con un cardiólogo especialista en IC dentro de 7-14 días es crucial, junto con el monitoreo de peso diario en casa y la restricción de sodio y líquidos, según las necesidades individuales del paciente 1, 5
La colaboración multidisciplinaria con endocrinología, nefrología, y programas de rehabilitación cardíaca puede ser beneficiosa para optimizar el control diabético, la función renal, y la condición física del paciente 2