Uso de Fármacos Vasoactivos en Shock Hemorrágico
Fisiopatología y Manejo Inicial
- En pacientes con shock hemorrágico, los fármacos vasoactivos deben utilizarse de forma transitoria solo en presencia de hipotensión potencialmente mortal, después de una adecuada reposición de volumen y con control rápido de la hemorragia, ya que pueden mejorar la presión arterial sin aumentar la pérdida de sangre, según la Sociedad de Medicina Intensiva 1
- Los objetivos terapéuticos primarios en el shock hemorrágico son la restauración del volumen sanguíneo y el control definitivo del sangrado, con una presión arterial media (PAM) objetivo de ≥65 mmHg para garantizar una perfusión orgánica adecuada 1
Papel de los Fármacos Vasoactivos
- La norepinefrina es el vasopresor de primera línea recomendado después de una adecuada reanimación con líquidos, dirigido a receptores alfa y beta para proporcionar vasoconstricción mientras se mantiene el gasto cardíaco, según las guías de la Sociedad de Cuidados Intensivos 3
- La vasopresina a dosis de hasta 0,03 UI/min puede considerarse para reducir los requerimientos de norepinefrina en pacientes con shock hemorrágico, según la Sociedad de Medicina Intensiva 1
Consideraciones Especiales y Precauciones
- Los fármacos vasoactivos tienen un espectro terapéutico estrecho y exponen a los pacientes a complicaciones potencialmente letales, por lo que requieren objetivos terapéuticos precisos, monitorización estrecha y deben retirarse lo antes posible, según la Sociedad de Medicina Intensiva 4
- El uso de fármacos vasoactivos en el shock requiere un enfoque individualizado considerando las comorbilidades del paciente, las características fisiológicas y la etiología del shock, según la Sociedad de Medicina Intensiva 1
Monitorización durante el Uso de Vasoactivos
- Se debe monitorizar la producción de orina, con un objetivo de >0,5 mL/kg/hora, y el aclaramiento de lactato como marcador de mejora de la perfusión tisular, según las guías de la Sociedad de Cuidados Intensivos 3
- Los objetivos de PAM pueden necesitar ser individualizados según la presión arterial basal del paciente y las comorbilidades, según las guías de la Sociedad de Cuidados Intensivos 3