Instrumentación Lumbar para Fracturas Toracolumbares
Abordajes Quirúrgicos
- La instrumentación lumbar sin artrodesis es recomendada para fracturas toracolumbares tipo burst, ya que la adición de artrodesis no mejora los resultados clínicos ni radiológicos, pero aumenta el tiempo quirúrgico y la pérdida sanguínea, según la evidencia disponible 1, 2, 3
- La instrumentación con tornillos pediculares puede realizarse mediante técnica abierta tradicional o técnica percutánea mínimamente invasiva, ambas con resultados clínicos similares 2, 3
- La técnica abierta puede proporcionar mejor corrección de la deformidad en algunos casos 1
Selección del Abordaje
- Para fracturas toracolumbares, los cirujanos pueden elegir entre abordaje anterior, posterior o combinado, ya que no hay diferencias significativas en los resultados clínicos o neurológicos 4, 5
- El abordaje posterior con tornillos pediculares es el más utilizado por su familiaridad y menor tasa de complicaciones 4
- El abordaje anterior o combinado puede considerarse en casos específicos de compresión anterior severa 5
Consideraciones Técnicas Específicas
- La evidencia de Grado A demuestra que la omisión de la artrodesis en la fijación instrumentada para fracturas toracolumbares tipo burst no afecta negativamente los resultados 1, 2
- Esta técnica reduce el tiempo quirúrgico, la pérdida sanguínea y evita complicaciones relacionadas con la zona donante de injerto 3
Consideraciones para Enfermedad Degenerativa
- Para enfermedad degenerativa lumbar, tanto la fusión posterolateral (PLF) como las técnicas de fusión intersomática (PLIF, TLIF o ALIF) son opciones de tratamiento válidas 6, 7
- La colocación de un injerto intersomático puede mejorar las tasas de fusión y los resultados funcionales, pero está asociada con mayores tasas de complicaciones 7
- No se recomienda el uso rutinario de abordajes múltiples (anterior y posterior) para lograr la fusión lumbar en pacientes con dolor lumbar sin deformidad 6
Evaluación Radiográfica Postoperatoria
- La tomografía computarizada moderna (con reconstrucciones multiplanares) es el método no invasivo más efectivo para determinar el estado de fusión lumbar postoperatoria 8
- La radiografía estática simple no se recomienda como modalidad única para la evaluación de la fusión 8
- La radiografía lateral en flexión-extensión puede ser más efectiva que la radiografía simple para determinar el estado de fusión en ausencia de instrumentación espinal 8