Diagnóstico y Evaluación del Glaucoma
Presentación Clínica y Síntomas
- La mayoría de los pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto están asintomáticos en etapas tempranas y moderadas de la enfermedad, y la mitad de los pacientes tienen presión intraocular normal (<22 mmHg), por lo que el diagnóstico requiere evaluación estructural del nervio óptico y capa de fibras nerviosas retinianas, junto con pruebas de campo visual, no solo medición de presión, según la Sociedad Americana de Oftalmología 1
- Los síntomas funcionales aparecen solo cuando hay pérdida significativa del campo visual, incluyendo dificultad con la conducción nocturna, visión cercana, velocidad de lectura y movilidad al aire libre, según la Sociedad Americana de Oftalmología 2, 3
Signos Clínicos Diagnósticos
- Los cambios estructurales característicos del glaucoma incluyen daño del nervio óptico y capa de fibras nerviosas retinianas, según la Sociedad Americana de Oftalmología 1
- La pérdida de visión central no ocurre hasta etapas tardías de la enfermedad, ya que el daño comienza en la periferia, según la Sociedad Americana de Oftalmología 1
Proceso Diagnóstico Completo
- La historia clínica esencial para el diagnóstico de glaucoma incluye raza/etnicidad, historia familiar de glaucoma, edad, historia ocular y sistémica, y medicamentos, según la Sociedad Americana de Oftalmología 2, 3, 7
- El examen físico oftalmológico completo incluye agudeza visual, examen pupilar, biomicroscopía con lámpara de hendidura, medición de presión intraocular, gonioscopia, paquimetría y evaluación del nervio óptico y capa de fibras nerviosas retinianas, según la Sociedad Americana de Oftalmología 2, 3, 7
Pruebas Diagnósticas Objetivas
- La perimetría automatizada estándar es el estándar de oro para la evaluación del campo visual, y se deben realizar programas de 24-2 o 30-2 grados para la evaluación inicial, según la Sociedad Americana de Oftalmología 5
- La imagenología estructural, como la tomografía de coherencia óptica, proporciona información cuantitativa objetiva complementaria a la fotografía estereoscópica, según la Sociedad Americana de Oftalmología 2, 3
Criterios Diagnósticos Definitivos
- Para diagnosticar glaucoma primario de ángulo abierto, deben cumplirse todos los siguientes criterios: daño característico del nervio óptico o capa de fibras nerviosas retinianas, defecto del campo visual reproducible, ángulos de cámara anterior abiertos, inicio en edad adulta y ausencia de otras explicaciones para el daño glaucomatoso progresivo del nervio óptico, según la Sociedad Americana de Oftalmología 1
Clasificación de Severidad
- La clasificación de severidad del glaucoma se basa en la gravedad del daño del nervio óptico y la pérdida del campo visual, y se divide en leve, moderado y severo, según la Sociedad Americana de Oftalmología 1